妊娠期糖尿病新诊断标准对孕妇不良妊娠结局的影响.docVIP

PAGE PAGE 1 妊娠期糖尿病新诊断标准对孕妇不良妊娠结局的影响 　　[摘要]目的探讨妊娠期糖尿病（GDM）新诊断标准对孕妇不良妊娠结局的影响。方法选取我院采用旧诊断标准漏诊的GDM而新GDM诊断标准确诊的患者120例，分观察组和对照组各60例，另比较旧标准OGTT3h血糖异常患者30例（A组）与新标准OGTT3h血糖正常孕妇40例（B组）的妊娠结局。结果观察组子痫前期、妊娠期高血压、早产及胎儿发育异常、新生儿低血糖等的发生率显著低于对照组（P0.05），而A组与B组上述妊娠不良结局无统计学意义（P0.05）。结论妊娠期糖尿病新诊断标准可更好地管理高危孕妇，减少不良妊娠结局的发生。 　　[关键词]妊娠期糖尿病；新诊断标准；妊娠结局 　　[中图分类号]R714.25[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）10-0117-02 　　妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）是指妊娠期间发生或首次发现不同程度的糖代谢异常，包括一部分妊娠前已患有糖尿病但未曾获得诊断而仅此次妊娠期被发现的糖尿病患者。GDM可影响妊娠结局，并可引起孕妇和胎儿多种并发症，其严重程度与GDM异常程度和持续时间等密切相关[1，2]。2010年国际妊娠与糖尿病研究组织根据全球妊娠期糖尿病大样本多中心研究结果而制定出了GDM的新诊断标准[3]，关于这一新标准的实用性和合理性，目前尚有不统一看法。根据2011年7月ADA指南，2011年12月我国卫生部实行GDM的新诊断标准，本研究采用前瞻性研究方法，对比探讨了新、旧诊断标准对孕妇和胎儿的影响，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　选择我院2012年1～12月采用旧妊娠期糖尿病诊断标准漏诊的妊娠期糖尿病、而采用新GDM诊断标准确诊为GDM的孕妇120例分为观察组60例和对照组60例。观察组给予运动、饮食及胰岛素、降血糖治疗，而对照组不给予任何干预措施，其中观察组孕妇年龄18～34岁，平均（26.81±7.39）岁，孕周27～39周，初产妇52例，经产妇8例；对照组孕妇年龄18～33岁，平均（25.21±8.12）岁，孕周28～40周，初产妇54例，经产妇6例。两组一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　另选取采用旧妊娠期糖尿病诊断标准中的糖耐量试验（OGTT）3h血糖出现异常的孕妇30例定义为A组，年龄20～32岁，孕周28～40周；并同期选取采用新妊娠期糖尿病标准OGTT试验血糖正常的孕妇40例定义为B组，年龄20～33岁，孕周27～40周，A组和B组患者均不给予任何干预措施，观察两组妊娠结局的差异。 　　1.2诊断标准 　　旧GDM诊断标准[4]：两次或以上空腹血糖≥5.8mmol/L可诊断GDM；24～28周行糖筛查试验：空腹口服50g葡萄糖1h后测血糖水平，≥7.8mmol/L为糖筛查阳性，应查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断GDM；空腹血糖正常再进行糖耐量试验。糖耐量试验（OGTT）：空腹口服75g葡萄糖，1h、2h、3h后测血糖，上限值分别为空腹血糖5.6mmol/L、1h10.3mmol/L、2h8.6mmol/L和3h6.7mmol/L，其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断GDM，仅一项异常诊断为糖耐量异常。新GDM诊断标准[3]：在24～28周采用OGTT试验，空腹、1h、2h上限值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，任何一项超过上限值即可诊断为GDM。 　　1.3统计学方法 　　采用SPSS16.0统计学软件分析数据，两组间计数资料的比较采用卡方检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1新旧诊断标准妊娠期糖尿病不同处理后妊娠结局的比较 　　观察组孕妇发生子痫前期和妊娠期高血压的发生率分别为6.67%和3.33%，而早产、胎儿发育异常和新生儿低血糖等的发生率分别为3.33%、1.67%和1.67%，均显著低于对照组（P0.05），见表1。 　　2.2旧标准糖耐量试验3h血糖异常组与新标准糖耐量试验3h血糖正常组患者妊娠结局的比较 　　A组（旧标准OGTT3h血糖异常）子痫前期、妊娠期高血压、早产及胎儿发育异常、新生儿低血糖等的发生率分别为10.00%、3.33%、3.33%、3.33%和0，与B组（新标准OGTT3h血糖正常）比较无统计学意义（P0.05），见表2。 　　3讨论 　　长期以来，妊娠期糖尿病在国内外尚未达成统一的标准，对于GDM患者是否需要给予干预措施也还存在争议。我国2007年的GDM诊断标准主要参考乐杰主编的第7版《妇产科学》妊娠期糖尿病诊断标准[4]，使用此标准常常忽视了空腹血糖正常且无明显临床症状的高危孕妇，容易导致漏诊和