黄体支持与孕激素补充共识_孙赟.pdf

第35卷第1期Vol.35, No.1 生 殖 与 避 孕 doi: 10.7669/j .issn.0253-357X.20 15.0 1.000 1 2015年1月Jan. 2015 Rep roduction Contracep tion E-mail:randc_j ournal@163.com ·临床指南 · 黄体支持与孕激素补充共识 孙 赟 刘 平 叶 虹 伍琼芳 刘欣燕 杨慧霞 李 蓉 乔 杰 (中华医学会生殖医学分会,中华医学会围产医学分会,中华医学会计划生育学分会) 【摘要】黄体是甾体激素的主要来源,正常的黄体功能是维持妊娠所必需。黄体功能不全会导致正 常妊娠难以维持。黄体支持及补充适应症包括辅助生殖(ART)助孕后、复发性流产、先兆流产及 先兆早产等。目前黄体支持药物包括:黄体酮类、hCG、雌激素及GnRH-a。常用给药途径包括肌 肉注射、经阴道及口服给药等。通过结合近年来国内、外相关领域研究进展及临床应用,对ART 中黄体支持的用药选择、孕激素治疗在先兆流产、复发性流产及早产预防中的应用达成部分专家 共识,以指导规范的临床应用。 关键词:黄体功能不全;黄体支持;孕激素;雌激素;黄体酮;GnRH-a 中图分类号: R711.6文献标识码: A 文章编号 1 黄体 外转移至膜内,因此在早卵泡期不合成孕激素;当LH 排卵峰发生时,排卵前卵泡的颗粒细胞黄素化, StAR 1.1黄体的概念 表达增加,胆固醇侧链裂解酶、17-羟化酶等激 黄体是排卵后卵泡形成的富有血管的暂时性内 活,使胆固醇转化为孕酮,开始分泌少量孕酮。排 [1] 分泌腺体,是甾体激素的主要来源 。在月经中期 卵后,由于血管侵入颗粒细胞层,黄体毛细血管网形 内源性黄体生成素(LH)峰的诱导下,成熟卵泡排出 成,黄体颗粒细胞内胆固醇增加,因此孕激素大量合 卵细胞,排卵后残留的卵泡壁塌陷,卵泡基底膜完整 成并得以释放到血液循环中。孕激素是妊娠建立 性丧失,组织重塑,卵泡膜血管侵入颗粒细胞层,新 [3] 和维持必不可少的甾体激素 ,可负反馈调节下丘 生血管大量形成,最终分化成充满毛细血管网的黄体 脑-垂体-卵巢轴,抑制卵泡生成素(FSH)和LH的分 [2] 组织 。黄体由类固醇生成细胞(颗粒黄体细胞、 泌,使妊娠期间无排卵发生。孕激素与子宫内膜孕 膜黄体细胞)及成纤维细胞、免疫细胞、血管内皮 激素受体结合,使增生期内膜向分泌期转化,为受精 细胞等非类固醇生成细胞组成。 卵着床和发育做准备;诱导内膜间质细胞增生、分 1.2正常黄体生理 化,促进子宫内膜蜕膜化。妊娠过程中孕激素可通 1.2.1合成甾体激素 黄体主要功能是合成甾体激 2+ 过与Ca结合,提高子宫平滑肌兴奋阈值,抑制子 素,黄体实质内的黄体细胞主要合成孕激素;膜黄体 宫收缩从而维持妊娠。除了内分泌效应外,孕激素 细胞位于黄体外周并随血管内折