麻醉期间缺氧-李元海教学材料.ppt

麻醉期间缺氧 安徽医科大学第一附属医院麻醉科 李元海 2006-4-22 缺 氧 缺氧当组织和细胞得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，组织和细胞的代谢、功能，甚至形态结构都可能发生异常变化，这一病理过程即为缺氧 组织细胞供O2 组织细胞利用O2 代谢与功能障碍 一系列病理生理变化 死 亡 O2 右心 气体运输 （血液） CO2 利用O2进行 生物氧化产生能量 维持生命活动 全身 血循环 内呼吸 细胞呼吸 外呼吸 （口、鼻、肺） 肺 左心 将02输送到全身 组织呼吸 提高流经肺泡 血液PO2和02含量 使血液动脉化 肺 呼吸系统并发症与缺氧 麻醉期间呼吸系统的并发症最终都导致缺氧。但是麻醉期间缺氧又不仅仅是由于呼吸系统并发症引起的，例如循环系统（休克、心力衰竭），中枢神经系统（脑外伤、或脑外科手术引起昏迷）等 本讲座主要针对呼吸系统并发症引起缺氧 “麻醉始于呼吸” 肺是进行气体交换的主要场所，临床麻醉工作的首要任务是必须维持病人的气道通畅、保证有效通气。 在麻醉过程中,气道不畅可在极短时间内因缺氧而导致心跳骤停、重要脏器功能障碍，甚至脑死亡。而呼吸功能损害最早和突出表现是呼吸频率的变化和紫绀。文献统计表明，因麻醉意外死亡的病例中，有30%是呼吸系统并发症所致。因此，解决呼吸系统并发症问题，提高麻醉气道管理的安全性与效能就显得尤为重要。 呼吸系统主要并发症 一 喉与支气管痉挛 呕吐、误吸、 反流与吸入性肺炎 急性肺水肿 肺栓塞 气胸 呼吸衰竭 肺不张 ALI（急性肺损伤） 或ARDS 缺氧 高碳酸血症 在PubMed， Google，Baidu搜索结果 PubMed （Article) Google (Item) Baidu (Article) Respiratory complication 4137 1,480,000 475 Bronchospasm 5747 674,000 572 Pulmonary embolism 27333 2,550,000 2190 Pulmonary edema 16793 2,450,000 1960 Atelectasis 7203 524,000 478 Pneumothorax 15183 1,550,000 1300 Hypoxemia 13813 674,000 536 Hypercapnia 8587 460,000 364 在PubMed， Google，Baidu搜索结果 PubMed (Article) Google (Item) Baidu (Article) Respiratory complication +Anesthesia 324 289,000 232 Bronchospasm +Anesthesia 501 96,800 170 Pulmonary embolism +Anesthesia 538 272,000 284 Pulmonary edema +Anesthesia 682 349,000 389 Atelectasis +Anesthesia 560 524,000 143 Pneumothorax +Anesthesia 872 182,000 922 Hypoxemia +Anesthesia 1130 142,000 225 Hypercapnia +Anesthesia 783 88,700 130 肺栓塞病理生理 空气栓子 BP 缺氧 休克、心衰 呼吸衰竭 癌、细菌、 心脏赘生物 骨髓、寄生虫等 脂肪栓子 羊水栓子 缺氧类型 乏氧性缺氧 血液性缺氧　 循环性缺氧 组织性缺氧 乏氧性缺氧　 氧气进入血液不足，导致动脉血氧分压降低，引起组织和细胞缺氧 在麻醉期间缺氧中最多见 吸入氧分压过低 外呼吸功能障碍 静脉分流入动脉 特点 PaO2↓，血氧含量和血氧饱合度降低；血液CO2含量与Pco2升高，还原性Hb↑ 患者可出现不同程度的紫绀，皮肤粘膜呈青紫色 血液性缺氧 血红蛋白数量不足或性质改变，血液携带氧的能力降低所引起的缺氧 贫血　 一氧化碳中毒（ Hb-CO呈樱桃色） 高铁血红蛋白血症，血红素中的Fe＋2 Fe＋3 Hb变性形成MHb（高铁Hb） 特点 吸入气体中氧分压及外呼吸功能正常，故动脉血氧分压正常，但血红蛋白数量减少或性质改变，使血氧容量和血氧含量降低，血氧饱和度可正常 循环性缺氧 由于组织血流量减少，使组织供氧量减少所引起的组织缺氧 全身性循环障碍 局部性循环障碍 特点 因血流缓慢，血液流经毛细血管的时间过长，组织细胞从血液中摄取的氧量增加，故静脉血氧含量明显降低，动静脉血氧含量差加大。同时毛细血管内还原血红蛋