抗感染药物的合理使用教学幻灯片.ppt

与ESBL定植和感染相关的危险因素 1.经常或长期住院。 2.长期住重症监护病房。 3.在养老院或慢性病护理院。 4.中性粒细胞减少症患者。 5.应用头孢他啶或其他三代头孢菌素患者。 6.长期或预防性使用抗生素历史。 产ESBL菌感染治疗选择药物 1.碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南 2.加酶抑制剂药物：哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦 3.头霉素类：头孢美唑、头孢米诺 4.氨基糖酐类：阿米卡星、奈替米星 5.喹诺酮类？：环丙沙星、左氧氟沙星，依据药敏试验。 6.四代头孢菌素？：依据药敏试验，原则上是不安全的。 Ampc酶 Ampc酶是G-杆菌（阴沟杆菌、枸橼酸杆菌）所产生，由Ampc基因编码产生的染色体介导的头孢菌素酶的代表酶，野生株低水平表达，接触三代头孢后可使Ampc酶量增加，去除诱导剂后，酶表达水平将恢复至正常基础水平。 易产Ampc酶与ESBL的细菌 易产Ampc酶的细菌： 肠杆菌属（阴沟肠杆菌、产气肠杆菌）、枸 橼酸杆菌熟、粘质沙雷菌、绿脓杆菌、变形杆菌、摩根摩根菌、普罗威登丝菌。 易产ESBL的细菌： 大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、 产酸克雷伯菌、其他肠杆菌科细菌。 产Ampc酶细菌耐药情况 1.青霉素类抗生素耐药 2.1、2、3代头孢菌素耐药 3.头霉素类耐药 4.酶抑制剂复合制剂耐药 5.四代头孢菌素敏感 6.