社团法人中华民国保护动物协会暨所属八里保育场.docVIP

  • 0
  • 0
  • 约1.54千字
  • 约 2页
  • 2019-10-20 发布于湖北
  • 举报

社团法人中华民国保护动物协会暨所属八里保育场.doc

社團法人中華民國保護動物協會暨所屬八里保育場 TEL:02-2704-0809;FAX:02劃撥帳號網址: e-mail: service@ 地址:10681台北市大安區信義路四段263號3樓之6 捐款授權書 網路帳號: □一般捐款 □認養流浪狗/貓(每隻每月600元) 晶片號碼: □由協會代為選擇 本人願意授權 □單次 或 □每月定期 以 □信用卡 □郵局儲金之方式捐款: (新台幣)  萬 仟   佰  拾元(整) 認養/捐款人姓名: 身分證字號(公司統編): 出生日期:民國 年 月 日 電話(公):( ) 行動電話: (宅):( ) 傳 真:( ) E—Mail(必填): ※至少填二項聯絡電話 通訊地址:□□□-□□(郵遞區號) 縣   市區  里 路 段   巷   弄   號   樓 之     市   鄉鎮    村 街 信用卡資料 ※每月15日扣款,遇假日順延 發卡銀行: 銀行 □VISA □Master □聯合信用卡 □JCB 信用卡卡號: - - - MONTH/YEAR MONTH/YEAR VALID / GOOD / FROM THRU 持卡人簽名: 簽署日期: 年 月 日 郵局儲金資料 ※每月5日扣款,遇假日順延 自動轉帳類別:(請勾選一項) □存簿儲金 局號:□□□□□□-□ 帳號:□□□□□□-□ □劃撥儲金 帳號:□□□□□□□□ 帳戶授權人身份證字號:_______________ 帳戶授權人簽名: 簽署日期: 年 月 日 收據地址:□同通訊地址 □另寄( ) □我不要收據 ※定期捐款者統一於年底寄發收據,如有特別情況請來電告知 流浪動物之家雜誌(月刊)贈閱:□需要 □不需要 如何得知本會:□本會雜誌 □報紙 □廣播 □電視 □網路 □親朋好友 □其他 _______ ※捐款授權書需授權人親筆簽名,填妥後請郵寄、傳真或e-mail至本會。 ※認養/捐款人大名於捐款後二個月,公佈於本會雜誌及網站上徵信名單。 電腦編號: 授權自動轉帳付款條款 本人授權社團法人中華民國保護動物協會、郵政儲金匯業局(以下簡稱金融單位),得自本人帳戶內進行自動轉帳付款作業,以支付本人給社團法人中華民國保護動物協會的捐款,但本人帳戶內無足夠餘款時,金融單位得拒付上述帳款,且應將此存款不足之事實通知社團法人中華民國保護動物協會。 本人同意,本人取消或更改本授權之任何事項,應於每月月底前通知社團法人中華民國保護動物協會,由本會轉知金融單位後,於下一月開始生效。

文档评论(0)

1亿VIP精品文档

相关文档