《外科护理》第二十章第三节--关节脱位患者护理.pptVIP

肩关节脱位 1 辅助检查： 临床可通过X线检查明确脱位的类型及有无合并骨折。 肩关节脱位 1 处理原则： 复位：一般在局麻下行手法复位，常用手牵足蹬法及牵引旋转法。少数手法复位失败者采用手术切开复位。 固定：复位后可用长臂石膏托将关节固定于内收、内旋位，屈肘90?，患侧前臂用三角巾悬吊于胸前，一般固定3周左右。 功能锻炼：固定期间须活动腕部与手指，解除固定后，鼓励病人主动进行肩关节各方向活动的锻炼。切忌过早活动，以免发生习惯性脱位。 肘关节脱位发生率仅次于肩关节脱位，好发于10～20岁青少年，多为运动损伤。 病因：多由间接暴力所引起，可导致神经血管损伤。 肘关节脱位 2 病理：根据脱位的方向可分为后脱位、侧方脱位和前脱位，以后脱位多见。 肘关节脱位 2 临床表现： 1.肘部疼痛、肿胀、活动障碍，畸形，弹性固定于半屈位，患者以健手托住患侧前臂。 2.肘后空虚，可摸到凹陷，尺骨鹰嘴明显向后突出，肘后三角失去正常关系。 肘关节脱位 2 辅助检查： 临床通过X线检查，可了解脱位情况及有无合并骨折。 肘关节脱位 2 处理原则： 1.复位：尽早手法复位，常用推拉法；对于手法复位失败者及超过3周的陈旧性肘关节脱位应施行切开复位。 2.固定：复位后用长臂石膏托固定肘关节于屈曲90?位，前臂用三角巾悬吊于胸前，一般固定2～3周。 3.功能锻炼：在固定期间即开始肌肉的伸缩锻炼，如伸掌、握拳、手指屈伸等活动，同时在外固定保护下做肩、腕关节活动。解除固定后应尽早练习肘关节屈、伸和前臂旋转活动。 肘关节脱位 2 推拉法 病因： 多为强大暴力所致，往往同时合并骨折。 也可由髋关节结核、化脓性髋关节炎、肿瘤等导致髋臼和股骨头破坏，引起病理性脱位。 髋关节先天发育不良，出生后就发生脱位，形成先天性脱位。 髋关节脱位 3 髋关节脱位 3 病理： 按股骨头脱位后的位置可分为后脱位、前脱位和中心脱位，其中以后脱位最为常见。 临床表现： 1.患侧髋关节疼痛，主动活动功能丧失，被动活动时引起剧痛。 2.髋关节后脱位时，患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形，臀后隆起，可触及脱位的股骨头。 3.髋关节前脱位时，患侧下肢呈外展、外旋和屈曲畸形。 髋关节脱位 3 辅助检查： 临床主要通过X线检查，可了解脱位及有无合并髋臼或股骨头骨折。 髋关节脱位 3 处理原则： 1.复位：最好于24小时在麻醉下行手法复位，常用的复位方法有提拉法和旋转法。对于闭合复位失败者应采用手术切开复位加内固定。 2.固定：复位后置下肢于外展中立位，持续皮肤牵引或穿丁字鞋固定患肢2～3周。 3.功能锻炼：制动早期，应鼓励病人进行患肢股四头肌的等长收缩锻炼，3周后开始活动关节，4周后可扶拐下地，3个月内患肢不能负重。 髋关节脱位 3 提拉法 谢 谢 第二十章 运动系统疾病病人的护理 第三节 关节脱位病人的护理 概述 1 关节脱位：组成关节的各骨面失去正常的对合关系。 多发生于儿童和青壮年 上肢关节脱位多于下肢关节脱位 病 因 与 分 类 创伤性脱位 病理性脱位 按病因分类 1 多发生于青壮年，主要由外界暴力引起的脱位，是脱位最常见的原因。 习惯性脱位 先天性脱位 由于关节疾病导致关节结构发生病变，骨端遭到破坏，不能维持关节面正常的对合关系。 创伤性脱位后，关节囊及韧带松弛或在骨附着处被撕脱，使关节结构不稳定，轻微外力即可导致再脱位，如此反复，形成习惯性脱位。多见于肩关节脱位。 胚胎发育异常导致关节先天性发育不良，出生后即发生脱位且逐渐加重。 分 类 全脱位 半脱位 按脱位程度分类 2 关节面对合关系完全丧失 关节面对合关系部分丧失 分 类 新鲜性脱位 陈旧性脱位 按脱位发生的时间分类 3 关节脱位发生2周以内，关节腔内无肉芽生长，手法复位容易成功 关节脱位发生在2周以上，关节内长满肉芽组织，手法复位较困难，常需要手术切开复位 分 类 开放性脱位 闭合性脱位 按脱位后关节腔是否与外界相通分类 4 脱位关节腔与外界相同 局部皮肤完好，脱位处不与外界相通 护理评估 了解受伤的经过，暴力的大小、性质、受伤部位、受伤的时间及治疗情况；了解有无其他疾病史。 护理评估 一般表现 关节疼痛、肿胀、局部压痛，关节功能障碍。 1 护理评估 专有表现 ①畸形：关节脱位后骨端移位导致外形的改变，产生畸形。 2 ②弹性固定：关节脱位后，患肢固定于异常位置，被动活动时感到有弹性阻力称弹性固定。 ③关节腔空虚：关节脱位后在体表触摸关节腔，其内空虚，附近可触及脱位的骨端。 护理评估 并发症 周围神经受压：支配区的感觉、运动、反射、自主神经功能障碍。 3 周围血管受压——远端肢体皮肤苍白或水肿、缺血性疼痛、动脉搏动减弱或消失，严重时肢体坏死。 护理评估 心理—社会状况 脱位后关节疼痛、功能障碍以及关于预后