毒虫咬伤课件.ppt

毒虫咬伤 中南大学湘雅医院 邓跃林 一、慨述 常见有毒昆虫和节肢动物有马蜂、大黄蜂及节肢动物蝎、蜈蚣等，它们对人体的伤害多局限于叮咬部位，全身反应常见于继发性的过敏反应，当成批毒虫如马蜂群起攻击青壮年者也可造成严重伤害，马蜂蛰伤引起死亡的事件常有发生，应予注意。 二、发病机理 毒虫毒液中含有如激肽、蜂毒肽等多肽类物质，透明质酸酶、磷脂酶A等酶类，和5—羟色胺、组胺等胺类物质。可产生神经毒性、血液毒性和细胞毒性等，引起病人伤口局部剧痛、水肿、瘀斑、甚至坏死，严重者可出现全身过敏反应，休克，溶血，肌损伤，神经麻痹，意识丧失，抽搐等，甚至出现MOSF而死亡。 三、临床特征与识别 1．当地存在有上述毒虫生活的环境和伤人记录，多见于春、夏较暖季节。 2．患者有毒虫接触史或发现毒虫及被打死的毒虫。 3．检查被咬部位肿胀处的细小咬、蛰痕及毒刺等。 4．有相应的临床表现 蜂螫伤 病因与发病机理 蜜蜂、黄蜂和马蜂最常见，蜂的腹部后节内有毒腺，与蜂的管状尾刺相通，蛰伤人时射出毒液，注入组织中。蜜蜂尾刺有逆钩，蛰入人体后，会留在局部．蜜蜂毒液为酸性。黄蜂毒液为碱性，比蜜蜂毒性更强。蜂毒含组胺、5-羟色胺、透明质酸酶、磷酯酶A、胆碱酯酶等蛋白酶类、致敏物质、缓激肽、和血清素等，造成神经毒、心血管毒、溶血毒、肌溶解、凝血障碍等毒性反应，可引起局部及全身症状，并可引起过敏反应和MODS。 临床特征与识别 局部表现：受伤部位刺痛，随后出现触痛、痒感和红肿。若伤口内遗留有蜂刺，则易引起感染，一般情况下，局部症状可于数小时内自行消失。如蛰伤头、颈、胸部和上肢．症状多严重， 全身症状： 全身不适，乏力，头昏、发热、恶心、呕吐、烦躁不安、全身震颤、痉挛或瘫痪，对蜂毒过敏者还可出现皮肤荨麻疹、气喘、呼吸困难、喉头水肿、过敏性休克。 黄蜂马蜂蛰伤比蜜蜂更严重，常有溶血、血红蛋白尿，因急性心、肝、肾等器官功能衰竭而死亡。 局部处理： 黄蜂毒液呈碱性，可用弱酸性溶液冲洗；蜜蜂毒液呈酸性，可用3％氨水或2％～3％碳酸氢钠或肥皂水冲洗，确信伤口内已无蜂刺，注意在拔除蜜蜂刺时不要挤压毒囊。伤口周围可涂以蛇药；疼痛剧烈者，可用利多卡因伤口周围封闭。 全身治疗： 有肌痉挛或抽搐者，可静脉推注10％葡萄糖酸钙。出现变态反应时，可给予肾上腺素、地塞米松、抗组胺药物等，如非那根、苯悔拉明等。若有血红蛋白尿，应碱化尿液，并适当加大输液量，以增加利尿。积极防治急性肾功能衰竭，特别注意控制输液的量。必要时行血液透析。 防治过敏性休克、急性肾衰等并发症： 1.早期死亡原因主要是急性喉头水肿、肺水肿、过敏性休克。头颈部蜇伤危险性最大，应密切观察呼吸、脉膊、血压及神志情况，以便及时处理。有窒息表现立即气管插管或气管切开。过敏性休克时，应用肾上腺素，糖皮质激素等抗休克治疗。 2.急性肾功能衰竭者，应予改善肾功能药物，利尿、限制水钠等综合治疗，若无效，应尽早充分透析治疗，应首选连续性血液净化治疗。 3.有溶血者，应用肾上腺皮质激素等，严重贫血者可洗涤红细胞。 4.改善微循环,防止微血栓,抗休克。 5.尽早器官功能保护及支持，防止多器官功能衰竭，加强营养支持。重度蜂蛰伤后也容易发生MOF,发生顺序以血液系统及肾脏出现最早,依次为消化道、循环系统、肝脏、呼吸系统、神经系统。受累脏器越多,死亡机会越大。 6.抗凝治疗:尽早使用小剂量肝素,防止DIC发生。DIC患者必要时输注新鲜血浆及浓缩血小板。 毒蝎螫伤 病因与发病机理 我国有两种毒蝎错蝎（东北蝎）、问荆蝎（全蝎）。毒蝎在其腹部尾端末节有一上屈呈钩状的毒刺，内有毒腺，分泌透明无色的蛋白毒液，呈酸性，溶于水及乙醇，对呼吸中枢有麻痹作用，对心血管有兴奋作用。其它有毒成分为神经毒素、溶血毒素、出血毒素和凝血素等，毒性较大。 临床特征与识别 局部表现：中央可见螫伤斑点，内有钩形毒刺，局部麻木，皮肤红肿、灼痛，剧痛，可持续数日；严重时肿胀、起水疱、血疱、甚至坏死，引起淋巴结肿大。 全身症状：螫伤1～2小时后可出现头昏、头痛、流延、流泪、畏光，寒战、发热、恶心、呕吐、出汗、呼吸急促，口、舌肌麻痹、流涎、斜视、全身肌肉疼痛，抽搐或肌肉强直，并呈痉挛性麻痹。严重者出现惊厥、昏迷、呼吸停止。少数患者可有脉缓、寒战、血压升高、尿量减少等。 急救与处理 局部处理： 立即取出毒刺，及时切开螫伤处，清除毒液，可用肥皂水等弱碱性溶液冲洗伤口，局部可涂抹中草药，如疼痛剧烈，可用复方奎宁0.1～0.3m1或麻黄素0.3～0.5ml沿伤口周围皮下注射。 全身治疗： 以对症治疗为主，有条件时可注射抗蝎毒血清。 蜈蚣刺伤 全世界共有3000～5000种，蜈蚣有毒腺，蜈蚣毒液主要成分与毒蜂成分相似，毒液含组织胺类物质及溶血蛋白质、蚁酸等，呈酸性，有溶血