2018年最新2015中枢神经系统感染课件-文档-文档资料.ppt

1. 病毒性脑炎的主要病原体、感染途径、共同临床特点、确诊依据、治疗方法 2. 单纯疱疹病毒性脑炎的诊断、鉴别诊断、治疗方法 3. 病毒性脑膜炎的诊断与治疗 4. 结核性脑膜炎的诊断、鉴别诊断 5. 新型隐球菌性脑膜炎诊断、鉴别诊断、治疗 6. 脑囊虫病的诊断、治疗;概述（自学）;病原微生物侵犯中枢神经系统 实质 被膜 血管 引起急性\慢性炎症(或非炎症)性疾病 ;CNS; 神经干逆行感染 (嗜神经病毒, neurotropic virus);概念;中枢神经系统感染脑脊液特点;治疗方法;第一节 病毒感染性疾病; 病毒进入神经系统及相关组织引起的炎性或非 炎性改变----中枢神经系病毒感染 DNA病毒：单纯疱疹病毒，水痘带状疱疹病毒， 巨细胞病毒 RNA病毒：脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒; 发热\头痛&呕吐 癫痫发作: 全身或部分性发作 精神症状: 淡漠\欣快\烦躁不安\视或听幻觉\虚构 智能障碍: 定向力\记忆力\计算力\理解力\认知力 等减退或丧失 局灶神经组织损害症候: 失语\偏盲\偏瘫\脑神经 核性麻痹&肌张力增高等 颈强\脑膜刺激征(+);一、单纯疱疹病毒性脑炎 (Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE);一、熟悉脑炎的临床表现和分型;病例case;病例case;1. 任何年龄\季节均可发病(40岁以上多见);2. 临床常见症状: 神经功能缺失：轻偏瘫\偏盲\失语\共济失调多动\ （震颤\舞蹈样动作） 癫痫： 1/3病人出现全身性\部分性癫痫发作 精神症状：突出(虚构\淡漠\欣快\烦躁不安& 幻觉) \人格改变&记忆丧失;3. 病情在数日内快速进展, 多有意识障碍(嗜睡\ 昏迷或去皮质状态, 早期也可出现昏迷) 重症者脑实质广泛坏死&脑水肿引起颅内压 增高, 脑疝形成而死亡;单纯疱疹病毒(HSV);Ⅱ型疱疹病毒主要感染性器官（10%）;病因&发病机制;病理;淋巴细胞&浆细胞反应, 神经元&胶质细胞 可见核内Cowdry A型包涵体;脑脊液;脑电图; 局灶性低密度区 散布点状高密度 (颞叶常见);额颞叶病灶为主, T1WI低信号、T2WI高信号病灶;金标准：脑活检;①口唇或生殖道疱疹史, 发热\精神症状&意识 障碍, 癫痫发作&局灶性神经体征 ②CSF细胞数增多\出现红细胞, 糖&氯化物正 常 ③EEG: 额颞为主的弥漫性异常 ④CT或MRI: 额颞叶出血性脑软化灶 ⑤病原学诊断依据:病毒分离\PCR检测&急性 期与恢复期CSF抗体滴度 ⑥特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效; 带状疱疹病毒性脑炎: 胸腰部等带状疱疹史 \病情轻\预后好&CSF检出该病毒抗体;治疗方法; 无环鸟苷(阿昔洛韦, acyclovir): 15mg/(kg.d), i.v 滴注, q8h, 每次>1h滴入, 14~21d, 病情重可延 长疗程 副作用: 点滴部红斑\胃肠功能紊乱\头痛\皮疹 震颤\癫痫发作\谵妄或昏迷\血尿&血清转氨酶 暂时升高等; 更昔洛韦(gancilovir): 5~10mg/(kg.d), 滴注, q12h, 每次>1h滴入, 14~21d, 疗程14～21天。抗 HSV的 疗效是阿昔洛韦的25～100倍，更强、更广谱抗HSV 副作用: 肾功能损害和骨髓抑制（中性粒细胞、血小板减少），与剂量相关，停药后可恢复;肾上腺皮质激素，有争议，但能控制炎症反应和控制水肿，可酌情使用。 地塞米松、甲泼尼龙、泼尼龙;治疗; 目前用特异性抗HSV药早期有效, 死亡率下降;病例case;病例case;病例case;广泛弥漫中高幅幅慢波背景periodic high-voltage sharp waves ;41;病例分析 Case Study;病例分析 Case Study;二、病毒性脑膜炎 (Viral Meningitis);1. 病毒性脑炎的主要病原体、感染途径、共同临床特点、确诊依据、治疗方法 2. 单纯疱疹病毒性脑炎的诊断、鉴别诊断、治疗方法 3. 病毒性脑膜炎的诊断与治疗 4. 结核性脑膜炎的诊断、鉴别诊断 5. 新型隐球菌性脑膜炎诊断、鉴别诊断、治疗 6. 脑囊虫病的诊断、治疗; 病毒性脑膜炎(viral meningitis)是各种病毒感染 引起的软脑膜(软膜&蛛网膜)弥漫性炎症综合征 表现发热\头痛&脑膜刺激征;软脑膜(软膜&蛛网膜); 多由肠道病毒引起(微小核糖核酸病毒科) 包括: 脊髓灰质炎病毒 柯萨奇病毒A & B 埃可病毒等;1. 夏秋