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肾上腺素对硬膜外术后镇痛效果的影响 首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科 车向明 首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科 岳云 摘要 目的 随着人们物质生活的不断提高，人们对生活质量的需求也不断上升。患者都希望在解除疾病的同时也能够解脱疼痛的折磨。如今的医疗手段已经完全能够满足患者对无痛的需求。但是，镇痛药物的各种各样的副作用同时困扰着患者和医护人员。麻醉工作者在手术后疼痛、慢性疼痛、癌痛等方面积极探索，追求安全、有效、最大限度降低副作用发生的镇痛药物和方法。早在1904年，Weber就发现肾上腺素有中枢镇痛作用；从上世纪90年代至今，欧美许多学者椎管内应用肾上腺素能激动药在疼痛方面，并且有许多报道表明肾上腺素用于疼痛治疗没有出现或减少阿片样和局麻药副作用，且不影响运动和本体感觉功能。近些年来，国内的许多学者也致力于此方面的研究。 本文旨在通过临床应用肾上腺素观察其对硬膜外术后镇痛效果的影响。 方法 选择择期行全子宫切除术患者60例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄36-65岁，身高155-170cm,体重45-75kg；自愿接受硬膜外术后镇痛，既往无药物过敏史、无高血压及糖尿病病史、无严重肺肝肾疾患，无椎管内麻醉禁忌证者。将患者随机双盲分为三组，每组20例。三组硬膜外镇痛液分别是0.5ug/ml舒芬太尼+200ug肾上腺素(Ⅰ组)、0.4ug/ml舒芬太尼 +200ug肾上腺素(Ⅱ组)和0.5ug/ml舒芬太尼(Ⅲ组)分别复合0.125%罗哌卡因。60例患者均在术毕缝合皮肤前于硬膜外腔填充混合镇痛液5ml，选用百特公司AP-Ⅱ微电脑镇痛泵，镇痛泵设定持续输注背景剂量为2ml/h, 病人自控PCA剂量为2ml/次，锁定时间为20分钟。并于术后4h、8h、20h、24h随访记录患者视觉模拟评分（VAS）、各时段镇痛药物消耗量、PCA按压次数、改良Bromage评分、警觉镇静（OAA/S）评分及 结果 三组患者在年龄、身高、体重、ASA 分级等方面基本相同，无统计学差异（P＞0.05）。三组术后24小时内VAS评分比较，Ⅲ组各时段VAS评分普遍高于Ⅰ、Ⅱ组，其中术后4-8h VAS评分Ⅲ组高于Ⅰ、Ⅱ组（P＜0.05），术后8-20h VAS评分Ⅲ组高于Ⅰ组 (P＜0.05），Ⅱ、Ⅲ组间无统计学差异(P＞0.05)。三组各时段镇痛药消耗量以Ⅲ组较多，其中术后4-8h Ⅲ组镇痛药消耗量明显高于Ⅰ、Ⅱ组（P＜0.01），8-20h Ⅲ组镇痛药消耗量高于Ⅰ组（P＜0.05），Ⅱ、Ⅲ组间无统计学差异(P＞0.05)。术后4-8hPCA按压次数比（有效PCA按压次数/实际PCA按压次数）Ⅲ组明显小于Ⅰ组、Ⅱ组（P＜0.01）,术后8-20hPCA按压次数比（有效PCA按压次数/实际PCA按压次数）Ⅲ组小于Ⅰ组（P＜0.05）;Ⅱ、Ⅲ组间无统计学差异(P＞0.05)。三组患者各时段心率及平均动脉压无显著性差异（P＞0.05）（表3）,60例患者中共有4例发生下肢运动恢复延迟（超过4h），无一例发生呼吸抑制,Ⅲ组在术后8h、20h恶心、呕吐及皮肤瘙痒的发生率高于Ⅰ、Ⅱ组，但无统计学差异(P＞0.05)。 结论 肾上腺素与阿片类药物及局麻药合用有加强硬膜外镇痛的效果，并减少镇痛液的用量。 【关键词】硬膜外， 镇痛 ， 肾上腺素 Effect of epinephrine on epidural postoperative analgesia Abstract Objective With increasing in living-level，more and more people demand to release their pain while they were treated and the medical methods of today can meet the demands of painless completely. Meanwhile, patients and doctors are puzzled by many kinds of sides of drugs. So, the researchers of anesthesiology are engaging in searching many effective and safely ways or some kinds of drugs to decline the sides. Weber had found that epinephrine has the effect of analgesic in 1904 and a lot of researchers abroad have applied epinephrine to epidural ana