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第十五章 传染病;;第一节 结核病 tuberculosis;概 述;病因和发病机制;7;Tubercle bacillus ;（一）病因及发病机制：;结核杆菌引起的免疫反应和变态反应;相关解释：;变态反应（IV超敏反应） 另一亚群T 细胞 ;基本病变; 渗出, 变质, 增生三种变化往往同时存在. 但以某一种改变为主: 取决于机体状态和细菌的量, 毒力大小; 结核基本病变与机体免疫状态关系 机体状态 结核杆菌 病理特征 病 变 免疫力 变态反应 菌量 毒力 渗出为主 低 较强 多 强 浆液性或浆液 纤维素性炎 增生为主 较强 较弱 少 较低 结核结节 坏死为主 低 强 多 强 干酪样坏死 —————————————————————————————;基本病变;基本病变;;;Epithelioid cells;;confluent tubercles; tubercle;肉眼： 结核结节大小0.1mm, 3~4个融合 呈粟米状, 灰白, 灰黄;基本病变;肉眼: 灰黄, 均匀细腻, 状似奶酪;镜下: 红染无结构, 颗粒状, 坏死彻底 ;结核病基本变化转化规律;;;肺 结 核 病;病理特征－－原发综合征;原发病灶; ;原发综合征转归;（二）继发性肺结核 (secondary pulmonary tuberculosis) ?发生机制: 再次感染结核菌 1) 外源性再感染 - 进入肺尖 2) 内源性再感染 – 原发性肺结核 血源播散致肺尖潜伏 再活动 ? 特点 病变始于肺尖– 人体直立: 动脉压低, 血循差 – 巨噬细胞少 通气不畅 - 局部抵抗力低 肺泡内氧分压高- 利于细菌繁殖;局灶性肺结核;38; focal pulmonary TB X-ray;2. 浸润性肺结核(infiltrative TB) ;;infiltrative TB ;;;;Acute cavity;.3.慢性纤维空洞性肺结核  (chronic fibro-cavitative pulmonary tuberculosis); 病变特点;;50;Chronic cavity;Chronic fibro- cavitative pulmonaryTB;53;Chronic fibro- cavitative pulmonaryTB;转 归;4. 干酪性肺炎 (caseous pneumonia);; Caseous pneumonia Sero-fibrin exudate with caseous necrosis and acute cavity;Caseous pneumonia ;Caseous pneumonia;5. 结 核 球(结核瘤tuberculoma) ;62; X-raytuberculoma;;6. 结核性胸膜炎  (tuberculous pleuritis);66; 原发性 继发性 ;(三) 血源性结核病;急性全身性粟粒性结核病 ;;;慢性全身性粟粒性结核病;急性肺粟粒性结核;acute pulmonary miliary tuberculosis ;慢性肺粟粒性结核;;Chronic miliary tuberculosis ;肺外结核病;肠结核(intestinal TB);;;; 肠 结 核：腰带状溃疡;84;;2. 增生型;结核性腹膜炎;;结核性脑膜炎;;91;;;泌尿生殖系统结核;95; 骨、关节结核; 1）部位：第10胸椎—第2腰椎 2）椎体发生干酪样坏死，破坏椎间盘及临近椎体 →→ 脊柱后凸畸形（驼背） 3）“冷脓肿”：脊柱两侧形成冷脓肿； 或坏死物沿筋膜下流，在远隔 部位?形成“冷脓肿”。??;;脊柱结核; 病因：骨结核干酪样坏死侵入关节软 骨和滑膜 关节结核 部位：髋、膝、踝、肘等大关节 病变：以渗出为主 后果：关节鼠