第三组消化性溃疡-公开课件（讲义）.pptVIP

杨 帆李嘉宸张婧杨董元媛赵博鹏金福莲第三组消化性溃疡 定义 又称慢性消化性溃疡病，是指胃和十二指肠粘膜自身消化所引起的慢性溃疡。主要好发于胃和十二指肠,多位于十二指肠乳头的近端 流行病学 全球性常见病 我国发病呈下降趋势 任何年龄均可发病、 常见于青壮年 病史特点 ▲ 间断上腹痛 ▲ 规律发作 ▲ 上腹部压痛 病因及发病机制 胃液的消化作用 幽门螺杆菌感染 神经内分泌失调 正常胃黏膜防御屏障： 黏液— 碳酸氢盐屏障 粘膜上皮屏障 黏膜中丰富的血液循环 引起粘膜屏障破坏的因素： HP感染 胃酸分泌过多 胃排空时间延长 其他因素 大体 外观：圆或椭圆 大小：直径﹤2cm 深度：较深，常低于周围粘膜 边缘：平整，少隆起 底部：平坦，清洁 颜色：灰白或灰黄色 周围粘膜：皱襞向溃疡集中 胃镜检查和粘膜活检 对消化性溃疡有确诊价值。内镜下溃疡可分为活动期（A）、愈合期（H）、瘢痕期（S），每一病期又可分为1和2两个阶段。 镜下 渗出层 坏死层 肉芽组织层 瘢痕层 结局和并发症 愈合（healing） 出血(bleeding) 穿孔(perforation) 幽门狭窄(pyloric obstruction) 癌变(malignant tumorigenesis) 临床病理联系 临床表现：上腹部长期性、周期性和节律性疼痛，可呈钝痛、烧灼痛或饥饿样痛。剧烈疼痛提示发生胃穿孔 胃溃疡表现为进食痛，十二指肠溃疡表现为空腹痛 反酸、嗳气、消瘦 谢谢大家 一般内科保守治疗有效。有时须行紧急胃镜检查并作止血处理。如出血量急而大，内科治疗不能控制病情时，应作急诊手术。 幽门狭窄 癌变(tumorigenesis) (1)胃溃疡 GU 1%可癌变 十二指肠溃疡 DU 否(2)长期，慢性GU病史，年龄在45岁以上，症状顽固不愈。 穿孔 * 胃穿孔 ——胃粘膜自身屏障破坏 病因和发病机制 攻击因子 防御因子 防御因子与攻击因子失衡是病因和发病的主要原因 镜下 大体 病理变化 1 2 3 4 Diseases of stomach ----ulcer 出血(bleeding) *