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第七节 原虫感染;学习目标 ;疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病。;病原学; 肝细胞内的发育;红细胞内的发育;在蚊体内的发育阶段 ;; ;疟原虫的生活史应明确以下几点：;流行病学;流行病学;发病机制;发病机制;发病机制;半免疫状态，带虫免疫（semi-immune status);病理改变;临床表现：潜伏期;突发寒战高热 寒战：持续10min-2h，伴体温迅速上升 高热： 持续2h-6h，体温可达40oC 酸痛，乏力，持续2-6小时 大汗，体温骤降，自觉症状缓解，乏力，1-2h 间歇期 间日疟，卵形疟—48h 三日疟—72h 恶性疟—无规律 反复发作多有贫血和脾大;脑型疟疾： 恶性疟严重的临床类型，偶见于间日疟 临床表现：发热，头痛，意识障碍 病因： 受染红细胞堵塞脑微血管 低血糖：进食不足、疟原虫消耗、奎宁刺激胰岛素分泌 细胞因子;过高热型： 持续高热可达42℃，谵妄、继之昏迷、抽搐，可在数小时内死亡。 肾功衰竭：高疟原虫血症阻塞微血管溶血 肺水肿：高疟原虫血症阻塞微血管 腹痛：肠道微血管阻塞 贫血：大量红细胞破坏;潜伏期：7-10天 主要为间日疟 临床表现与蚊传疟疾相同 无肝内繁殖阶段，不产生迟发型裂殖体 无复发;溶血尿毒综合征(hemolytic urinemic syndrome) 发生原因：为大量的红细胞在血管内溶解破坏加之疟原虫本身及其释放的毒素造成的直接微血管病变所致 ,抗疟药物(如奎宁及伯氨喹)亦可诱发. 临床表现：寒战、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶血症状，严重者出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生急性肾功衰竭. ;实验室检查;诊断 ;鉴别诊断;治疗：抗疟原虫治疗; 耐氯喹疟疾发作的治疗 甲氟喹：控制发作（较强杀灭RBC内期疟原虫），长效制剂。副作用轻，但耐药株广泛。一次顿服。 磷酸咯萘啶：控制发作（杀灭RBC内期）。口服3天。 青蒿素衍生物：控制发作。有些疟原虫有抗药性。;凶险型疟疾发作的治疗（静脉点滴） 氯喹：用于敏感株治疗 奎宁：用于耐氯喹株治疗 磷酸咯萘啶 青蒿琥酯;用于预防 乙胺嘧啶：杀灭各种裂殖体，但对已成熟裂殖体无效，控制发作的作用较慢。含药的血液被按蚊吸入后，可抑制配子体的生长发育以防止传播。;脑水肿—脱水 低血糖——检测血糖、及时纠正 改善微血管堵塞——低分子右旋糖酐 黑尿热—停伯氨喹或奎宁，控制溶血， 碳酸氢钠，少尿或无尿按急性肾衰处理。 慎用肾上腺皮质激素：疗效不确切;常用护理诊断、措施及依据;2．潜在并发症　惊厥、脑疝 (1)病情观察： 1）观察对象：初次进入疟区感染患病者、年龄较小的恶性疟患者 2）观察内容：神志、生命体征、瞳孔等变化，有无颅内压增高及脑膜刺激征的表现 （2）安全护理 （3）用药护理：注意甘露醇滴速，观察心肺功能;3．潜在并发症　黑尿热 (1)病情观察： 有无急起寒战、高热、头痛、呕吐、尿量骤减、酱油色尿、进行性贫血、黄疸等表现；生命体征变化；记录24h出入量；监测RBC、Hgb变化 （2）对症护理： 立即停用奎宁、伯氨喹等药物 卧床，减少不必要的搬动 吸氧 遵医嘱给予控制急性肾衰的药物 贫血严重者，遵医嘱少量多次输新鲜全血，注意输血反应 ;控制传染源（化学预防） 根治现症病人和带疟原虫者 间日疟：氯喹+伯安喹 有近期疟疾史者：乙胺嘧啶+伯氨喹 预防性服药 氯喹，甲氟喹，乙胺嘧啶、多西环素 控制传播媒介：灭蚊 疫苗预防 ;thanks