NRDS和ARDS的异同及固尔苏在两者的应用价值讲义.ppt

急性呼吸窘迫综合征 ( acute respiratory distress syndrome, ARDS) , 新生儿呼吸窘迫综合征 ( neonatal respirato ry distreessyndrome, NRDS) ; NRDS: 主要是由于缺乏PS 引起，呼气末肺泡萎陷,致使生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭. 病理上以肺不张和肺透明膜形成为特征。发生与胎龄密切相关，即胎龄愈小RDS 发生率愈高。;;RDS发病与年龄关系; 肺表面活性物质缺乏 肺泡萎陷、肺不张 肺透明膜形成 II 型细胞代谢障碍 通气不足、V/P比例失调 肺泡液、蛋白外漏 PaCO2?、PaO2? 肺泡上皮 肺泡血流减少 毛细血管内皮损伤 呼吸+代谢性酸中毒 肺血管收缩;　　　　　RDS易感因素;临床表现;辅助检查;X线——毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺 彩色Doppler超声—— 持续肺动脉高压PPHN、 动脉导管开放PDA;双肺呈普遍性透过度降低 可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影;4h after birth ;6h after birth 1h after intubate; ARDS:新生儿ARDS是指由心源性以外的各种病理刺激(如窒息缺氧、羊水胎粪吸入、感染、休克等)后发生的急性、进行性呼吸困难和缺氧、呼吸衰竭。 1989 年Faix 等首先报道了11 例足月新生儿ARDS, 并首次提出了ARDS可以而且确实在新生儿中存在。 ; 围生期窒息、败血症是导致新生儿间接肺损伤的最常见高危因素, 而胎粪吸入综合征(MA S)、肺炎则是导致新生儿直接肺损伤的最常见高危因素。此外, 在致直接肺损伤的高危因素中，高浓度氧、呼吸机相关性肺损伤亦是新生儿期、尤其是早产儿肺损伤的重要原因。; 肺表面活性物质缺乏 肺透明膜形成 渗出物沉积在裸露的基底膜上 肺泡渗出富含蛋白质的水肿液 肺微血管通透性增高 ， Ⅰ型肺泡上皮细胞发生坏死、脱落 肺泡腔内炎性细胞浸润 窒息、感染、缺氧等 肺部弥散性损害 高浓度氧、 呼吸机相关性肺损伤;ARDS 发生发展的中心环节是多种损伤因素导致的瀑布式炎症级联反应。 1. 中性粒细胞(PMN)介导的肺损伤 早期, IL8 等趋化因子使PMN 迁移至肺内, 在IL6 等作用下, 通过黏附分子和受体间作用黏附于内皮细胞表面而滞留在肺内。此后,PMN 脱颗粒释放活性氧、蛋白水解酶和细胞毒素, 使肺血管