心电图检查教学课件(6学时)081202.ppt

心电图检查 福建医科大学 省立临床医学院内科教研室 林风辉 2008.12.02，12.09 心电图基础知识 概念：除极 复极 电偶 心电图基础知识　　 心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。 心室的除极从心内膜向心外膜，复极从心外膜向心内膜 　　 因为某时刻心脏总电位的大小和 方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各 不相同。 心电图各波段的组成和命名 肢体导联 Einthoven导联体系 胸导联 心电图的测量和正常数据 (1) 心电图纸上的每个小方格为1mm ×1mm。若走纸速度为25mm/s，横格代表时间为0.04s；当标准电压1mv=10mm时，纵格代表电压为0.1mv。 (2) 心率：心率＝60/R-R。窦性心律60-100bpm，100bpm--窦性心动过速，60bpm为窦性心动过缓。 (3) P波：呈钝圆型，在肢体导联中除avR为倒置外，其余导联为直立，或较低平。时间0.12S，振幅 0.25mV。 (4) QRS波群：狭窄，形态多样的(qR，R，Rs，rS，或qRs)波群，时间 0.12s，多数在0.06-0.10s范围内。R峰时间：QRS起点至R顶点的时间。Q波振幅1/4R，时间 0.04S，V1、2不应出现Q。 (5) P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间,0.12-0.20s。 (6) ST段：是自QRS波群终点至T波起始的一段。正常为一等电位线，也可有轻微飘移。任何导联ST段平行压低或下斜型压低不超0.05mV，V1-2抬高≤0.3mV, V3抬高≤0.5mV，V4－6抬高≤0.1mV (7) T波：大多与QRS主波方向一致，振幅不小于1/10R。I、II、V4－6导联应直立，avR应倒置。 (8) U波：T波后小波，代表心室后继电位，V3-4易见，应直立。 (9) Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期，随心率而略有长短之别，正常值：0.32－0.44s。QTc（校正的Q-T ）＝QT/ √(R-R) 。 (10) J点： QRS波群终点与ST段起始的交点。 电 轴 临床工作中很少测量P波和T波的电轴，而QRS波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。 平均QRS电轴：心室除极过程的综合向量。 测量：与I导联的夹角表示。根据I、III导联测算 电轴的正常值在-30~+90度，-30~-90度电轴左偏，+90~+180电轴右偏，-90~+180度电轴不确定 电 轴 目测法 电轴正常：I、III导联QRS主波均向上 电轴左偏： I导联QRS主波向上， III导联 QRS主波向下 电轴右偏： I导联QRS主波向下， III导联 QRS主波向上 心脏循长轴转位 自心尖部朝心底部观察 RS波出现在V4－5为顺钟向转位 RS波出现在V1－2为逆钟向转位 小儿心电图特点 1. 心率快 2. P波时限短 3. QRS呈右侧优势形：I为深S波，V1为R波 4. T波变异大 心房心室肥大 心肌除极电压增高 心室壁增厚、心肌细胞变性，传导↓→心肌激动时间延长 心室肥厚、劳损、相对供血不足→心肌复极顺序改变 右心房肥大 P波﹥0.25mV，II、III、AVF明显，“肺型P波” V1导联P波直立，≥0.15mV 双向，≥0.20mV 左心房肥大 P≥0.12s， 可呈双峰，I、II、AVL明显，“二尖瓣型P波” PV1呈先正而后出现深宽的负相波， Ptf（P波终末电势）：≤0.04mm.s 双心房肥大 P≥0.12s P≥0.25mV V1导联P波双向 左心室肥大 面向左心室导联（I、AVL、V5、V6）R波↑；面向右心室导联（V1、V2）深S波 电轴左偏 QRS时限延长0.10-0.12s RV5﹥2.5mV；RV5＋SV1﹥4.0mV（男） ﹥3.5mV（女） 左室肥大伴劳损：在R波为主的导联，ST呈下斜型压低﹥0.05mV，T低平。在S波为主的导联，可见直立的T波 右心室肥大 V1 R/S≥1, V5 R/S≤1 ；电轴右偏；RV1＋SV5 ≥1.05mV；右室肥大伴劳损：V1、2 ST压低 心肌缺血 心肌缺血时T波向量是自缺血区指向非缺血区。 心内膜下心肌缺血时，T波向量指向心外膜电极，表现为T波高大直立。 心外膜下心肌缺血时，T波背离心外膜电极，表现为T波倒置。 心肌损伤 损