胆囊炎首次病程.docVIP

首次病程 患者 熊正国，男，78岁，农民 ，因“右上腹疼痛12小时”于2014-10-20 22:26急诊入院。 病例特点： 1.老年男性，起病急，病程短； 2.以“上腹疼痛为主要症状”为特点； 3.入院前12小时，患者无明显诱因出现右上腹疼痛，为持续性隐痛，能忍受，可向后背部放射痛，伴恶心无呕吐，无畏寒发热，无腹胀腹泻，无腰痛，血尿，无尿频、尿急、尿痛症状。也无肛门停止排气排便等。患者院外未做系统处理，腹痛呈逐渐加重趋势。遂到我院急诊科就诊，来急诊科后患者出现畏寒，发热等症状。急诊科行血常规、腹部彩超、腹部平片检查后以“胆囊结石伴胆囊炎”收入住院。 发病12小时以来，患者精神差，未进食，大小便正常。 4.既往6年前曾经因“左侧腹股沟疝而行剖腹探查术”，未对疝进行修补术。 5.查体：T 40.5℃ P98次/分钟 R 20次/分钟 BP130/69mmHg 急性痛苦病容，平车推入病房，神清语晰，查体合作。全身浅表淋巴结未扪及肿大，皮肤巩膜无黄染。心肺未见明显异常。腹平坦，腹部可见陈旧性手术疤痕 。未见胃肠型以及蠕动波，右上腹压痛、无明显肌紧张及反跳痛，未扪及包块，肝、脾肋下未及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约４次/分，无气过水声及金属音。患者左侧腹股沟区突出一包块，大小约5.0*5.0cm， 6.辅助检查：血RT：WBC：12.38*109/L N：93.3% ；腹部