第二节-细菌性痢疾.pptVIP

细菌性痢疾 一、概述 二、病理变化 (一) 急性细菌性痢疾 (二) 慢性细菌性痢疾 三、结局 一、概述 细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的一种常见肠道传染病。由细菌污染的食物、饮水、食具等经口传染。 病变主要为结肠粘膜的纤维素性炎。终年都可发生．以夏秋季为多见。 临床症状有发热、腹痛、里急后重和频繁排粘液脓性便或脓血性便。 急性菌痢的发病机制，过去认为是内毒素，经肠粘膜吸收而致。近年来实验证明，痢疾杆菌的侵袭力是致病的重要原因。痢疾杆菌侵入粘膜上皮后，在上皮细胞和粘膜固有层内大量繁殖，茵体裂解后释出内毒素，引起局部组织炎症和固有层小血管循环障碍，使粘膜表层坏死，形成浅表溃疡。毒素吸收入血则引起全身中毒症状。此外，使机体全身或肠道局部防御能力下降的因素如过度疲劳、暴饮暴食、肠道菌群失调等对疾病的发生也有一定作用。 病理变化 病变主要侵犯结肠，特别是乙状结肠和直肠，愈近肛门病变愈严重，故临床常有下痢频繁及里急后重症状。 按病变性质和病程长短，一般可将细菌性痢疾分为急性和慢性两种。 (一)急性细菌性痢疾 (二)慢性细菌性痢疾 急性细菌性痢疾 大多数急性菌痢的病理变化过程：病变初期多以卡他性炎开始；进而粘膜上皮脱落、粘液分泌亢进和炎性渗出物一起排入肠腔，形成粘液脓性便。少数病例持续一段时间后可以自愈。 但大多数病例则过渡到假膜性炎症阶段，粘膜表层坏死，有大量纤维素渗出，粘膜表层由渗出的纤维素、白细胞、坏死上皮细胞和细菌凝结成一层假膜，为本病的特征性变化。坏死一般限于粘膜层 ，肉眼可见肠壁增厚，结肠表面覆盖污灰色或灰绿色(如有出血则为暗红色)粗糙如糠皮状的假膜，与其下组织紧密粘连。 约在发病后l周左右，假膜溶解脱落而形成溃疡。溃疡的大小、形状不一，多较表浅，很少引起穿孔。溃疡之间的粘膜充血、水肿和炎细胞浸润，并有假膜性渗出物覆盖。 在病程第2周，病变逐渐减轻。引起肠腔狭窄者少见。 少数急性菌痢的病理变化过程 少数患者特别是2—7岁的儿童，肠粘膜仅呈轻度卡他性炎，肠道症状也不明显。 病情进展急骤，很快出现高热、惊厥、昏迷等全身中毒症状，并进而出现呼吸、循环衰竭，导致中毒性休克，称为中毒性菌痢，如未及时抢救，短期内可死亡。 其发病机制不明，可能是患儿为特异体质，对细菌毒素呈强烈过敏性反应而发生全身微循环衰竭，进而引起脑水肿所致。 慢性细菌性痢疾 多由急性转变而来，病程可达2月以上甚至数年，主要是急性期未能彻底治疗，以及营养不良或患其他疾病使机体抵抗力减弱所致。 由于长期反复发作，肠道病变呈新旧夹杂。 溃疡一般较深，可深达肌层，溃疡边缘粘膜常呈息肉状增生，肠壁因反复受损而致纤维组织大量增生，使肠壁明显增厚。 少数严重病例可造成肠腔狭窄。 结局 急性期患者经治疗后大部均可痊愈 少数患者可发生肠出血、肠穿孔、肠腔狭窄或多发性浆液性关节炎等并发症 亦可因抵抗力降低，合并支气管肺炎而死亡。 慢性菌痢一般顽固难愈，常成为慢性带菌者而为传播菌痢的传染源。 * *