老年梗阻性肾病.pptVIP

老年梗阻性肾病的护理 泌尿外科一区 宋超然 基本概念 梗阻性肾病是指因为尿流障碍而导致肾脏功能和实质性损害的疾病。 尿路梗阻通常是造成梗阻性肾病的重要原因。 老年人梗阻性肾病在临床上是十分常见。 发病特征 护理措施 老年人梗阻性肾病患者应该勤换衣服，因为感染常常是诱发肾病复发的因素 老年人梗阻性肾病患者不宜进入公共场所 不宜随便停餐或是减量，以免造成病情反复。 老年人梗阻性肾病患者应注意休息 老年人梗阻性肾病患者需要进行低盐、高蛋白饮食 饮食原则 1、存在水钠潴留，出现水肿者，应限制水及钠盐的摄入，特别是出现心力衰竭、重度高血压的应当严格限制，甚则采取无盐饮食。待心衰纠正，血压正常后再恢复原来的饮食。 2、保证充足的热量。如果为了限制蛋白质或糖而影响热量的摄取，会出现营养不良及其他变化。对于慢性肾衰病人，保证充足热量尤其关键。对于肥胖型的糖尿病肾病患者注意控制热量的摄取。 3、无症状性蛋白尿或血尿，或各类肾脏病的恢复期，不需刻意限制饮食，只需适量减少蛋白质或盐的摄入即可。 4、肾功能不全的患者应限制蛋白质, 减少蛋白质的摄入，如家禽、海产品、豆制品等,有利于降低肾的压力，从而保护肾脏。 壁内性 38% 腔内性 55% 壁外性 7% 38% 55% 单侧或双侧 单侧或双侧 单侧或双侧 发病原因 引起老年人梗阻性肾病的原因很多，其分类的方法亦有多种，目前多数学者主张按病因进行分类，即按梗阻部位的病因分类 发病机制 尿路梗阻 4～8周 继续加重 梗阻早期 任何病因引起的老年人梗阻性肾病，均可导致梗阻肾结构和功能性病变 尿液仍继续生成，使泌尿系统内压力持续增高，梗阻近端尿路扩张。当泌尿系内压力接近肾小球滤过压(0.8～1.6kPa)后，肾小球滤过率越来越低。 肾盂及输尿管壁肌肉代偿性肥厚，肾脏水肿出血 肾内压力持续增高，组织受压，血流减少，导致肾内细胞坏死 表面呈紫蓝色，体积明显萎缩，切面可见楔形充血坏死或缺血瘢痕，髓质几乎完全破坏，皮质变薄而成为硬化环。 发病机制 肾内变化都属可逆性病变，当梗阻解除后肾小球滤过率(GRF)能恢复到梗阻前的2/3 梗阻一周 则GRF仅能恢复到原来的20%～25% 梗阻部位 GRF的变化 梗阻4周后解除 则造成不可逆的肾脏结构和功能的破坏。两侧完全性梗阻，可发生肾急性肾衰。 完全性梗阻超过4-6周 症 状 表 现 (1)下尿路症状：因尿道狭窄、前列腺病变、膀胱颈梗阻、神经源性膀胱等所致者，常表现并排尿困难、尿流变细、尿后淋漓不尽等。合并感染者，可出现下尿路刺激症状及血尿或脓尿。 (2)上尿路症状：因输尿管狭窄、结石、血块堵塞或误扎输尿管等导致梗阻性肾病者，可出现肾绞痛、血尿。合并感染时，除尿路刺激征外，可伴寒战、高热及胃肠道症状。 (3)全身症状：尿量增加或减少交替出现，若有肾功能不全时，可出现纳呆、恶心、呕吐、精神不振、乏力、嗜睡等。 (4)并发症：常见感染尿潴留、血尿、肾功能不全等 单击此处添加标题 下尿路梗阻 1、前尿道狭窄，局部可触及尿道的硬化或瘢痕区 2、前列腺病变时，肛门指诊可触及肿大的前列腺 3、神经源性膀胱者可表现为会阴部感觉消失、肛门括约肌松弛，梗阻严重者可触到潴留尿液过量的膀胱。 1、可触到患侧肿大的肾脏，肾区叩痛 2、合并感染者腹部可有压痛 3、因腹部肿痛或炎性包块压迫者，有时可扪及相应部位的包块。 上尿路梗阻 可出现高血压、腹水征，少数病例可出现樱桃唇(红细胞增多症)。 全身表现 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * * *