排放污染物许可证申请表.docxVIP

排放污染物许可证申请表 中请单位： 地 址： 山西省环境保护局制 —、申请单位基本情况 单位名称 详细地址 法人代表 组织机构代码 联系电话 传真 生产总值（万元） 利税（万元/年） 生产天数（天/年） 年末职工人数（人） 年末固定资产（万元） 二、产品产量及原辅材料消耗情况 产品 名称 计量 单位 设计 年产量 实际 年产量 生产 工艺 主要原 辅材料 计量 单位 年实际 消耗量 三、能源消耗基本情况 燃料煤： 万吨/年，热值： 兆焦/吨，硫份：_%,灰份_% 燃料油：—万吨/年，硫份：—% 燃料气： 万n? /年，硫份： % 四、用水基本情况 年新鲜水用量 循环水 年用水总量 自来 水 地下 水 地表 水 合计 循环 水量 循环 使用 率％ 牛产 用水 其他 用水 总计 计量单位：（万吨/年） 五、废水排放总表 废水排 放总量 达标 排放量 排放 去向 废水 处理量 废水处理 回用量 计量单位：（万吨/年） 六、废气排放总表 废气排 放总量 燃烧废气 排放量 工艺废气 排放量 年废气 处理量 燃烧废气 处理量 工艺废气 处理量 计量单位：（万标立方米/年） 七、废水污染物排放总表 污染 物 名称 平均日 排放量 （千克） 年排放 量 （吨） 申请年 排放量 （吨） 单位产品 排放量 排放浓度 （mg/L） 最高 平均 最高 平均 COD 氨氮  八、废水污染物排放分