胸膜疾病 影像表现知识课件.pptVIP

胸膜疾病的影像表现;不同成像技术在呼吸系统的临床应用;胸膜疾病的分类;胸膜疾病的分类;1.游离性胸腔积液 少量积液 中量积液 大量积液;少量胸腔积液： 液体上缘在第4前肋前端以下；液体达250ml左右时肋膈角钝。;中量积液： 积液上缘在第4肋至第2肋前端下缘平面之间，液体上缘呈外高内低的边缘模糊弧线状，称“渗液曲线”。;大量积液： 积液上缘达第2肋前端以上，患侧胸部有致密影，气管和纵隔推向健侧;2.局限性胸腔积液： 积聚于胸腔某一局部，不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，表现为包裹性积液、叶间积液、肺底积液;包裹性积液： 炎症导致脏、壁层胸膜粘连，自胸壁向肺野凸出，上下缘与胸壁夹角呈钝角，结核多见;叶间积液： 局限于水平裂或斜裂内的积液，可单独存在或与胸腔积液并存，正位片难以诊断，需结合侧位片（梭形、三角形）;肺下积液： 积液位于肺底与横隔之间，肺下缘呈圆顶状，最高处位于外1/3处肋膈角深而锐利，倾斜或仰卧位可见游离积液征象; 可显示少量胸水、肺内病变、胸膜间皮瘤、胸内转移性肿瘤、纵膈和气管旁淋巴结等病变，有助于病因诊断. 1.游离性胸腔积液 少量积液 中量积液 大量积液;少量胸腔积液： 纵膈窗：后胸壁内缘与胸壁平行一致的弧形窄带状液体样密度影，俯卧位分布于前胸壁;中量胸腔积液： 后胸壁内缘新月形的液体样密度影，密度均匀，边缘整齐，局部肺组织轻度受压;大量胸腔积液： 整个胸腔为液体密度影占据，肺被压缩于肺门呈软组织影，有时时象肿块，有时可见支气管影，纵膈对侧移位。;2.包裹性胸腔积液： 自胸壁向肺野突出的凸形液体密度影，基底宽而紧贴胸壁，与胸壁夹角呈钝角，临近胸膜多增厚。;2月后复查;超声优点： 1.无辐射 2.可床旁进行 3.对少量胸水的检出更敏感 4.定位方便 5.可引导包裹性和少量胸腔积液穿刺 超声不足： 1.包裹性少量积液易漏诊； 2.液体较稠厚时无流动性时易误诊为实性包块，穿刺可确诊;少量积液时： 液体位于肺底与膈之间，可呈现上下径小于左右径的条状液暗区， 液暗区范围、形态可随体位的改变及呼吸运动而改变;中量积液时： 上述液暗区范围随之扩大，可获得上窄下宽的三角形液暗区;大量积液时： 由于液体量多，可达肺处，整个胸腔内呈现大片液暗区。 由于液体的压力，肺组织向肺门区萎陷，膈肌回声带向下移位，心脏向健侧移位。;包裹性胸腔积液超声;1.气胸： 2.液气胸：;1.气胸：空气进入胸膜腔 原因： 脏层胸膜破裂：自发性气胸 壁层胸膜破裂：外伤或穿刺 X现表现： 少量气胸：无肺纹理区、被压缩的肺边缘。 大量气胸：大量气体及被压缩的肺为软组织密度影，同侧肋间隙增宽，横隔下降，纵膈健侧移位 局限性气胸：脏、壁层胸膜粘连形成局限性或多房局限性气胸;局限性气胸：X现表现;局限性气胸;2.液气胸：胸膜腔内液体和气体同时存在。 X线表现：横贯一侧胸腔的气液面;㈡CT检查：优势在于发现局限性（液）气胸及多房局限性(液)气胸；纵膈气肿；鉴别气胸和肺大泡;局部有粘连;液气胸;为半球形、扁丘状或不规则肿块，密度均匀，边缘清楚。 常见于纤维性肿瘤、间皮瘤及转移瘤 单一多为良性;结节状及肿块状，单发或多发，与胸膜相连，多发多为恶性;胸膜转移瘤;四、特殊类型病变;胸膜增厚和胸腔积液鉴别;腹腔积液误为胸腔积液;皮下气肿、气胸、肺大泡;纵膈及皮下气肿;纵膈气肿（食管破裂并胸腔感染）;超声对渗出液与漏出液的鉴别;局限性气胸 、肺大泡局限性气胸：气胸主要是将肺组织向肺内推压， 通常可见被压迫的肺部边缘缩向肺门，大量气胸时，少量液体也会出现气液平面巨大肺大泡：向四周膨胀， 在肺尖部、肋膈角均可见被压缩的肺组织;左侧隔膨升误诊为创伤性隔疝;膈膨升与肺底积液;膈肌麻痹;谢谢！