膀胱癌病例报告讲解材料.pptVIP

膀 胱 癌 病 例 报 告 中国医学科学院肿瘤医院 韩苏军 病例报告 病例一 男性，62岁，右肾盂癌术后13个月，发现膀胱肿瘤1个月 CT：1.右肾术前缺如，术床区未见明确肿物。2.膀胱充盈，膀胱后壁、下壁多发结节，部分融合，明显均匀强化，局部膀胱壁增厚，大者范围约3.6×2.4cm，局部浆膜面毛糙，周围脂肪间隙内见索条影，未见明确肿大淋巴结。 血BUN及CRE水平位于正常上限 膀胱镜：膀胱三角区、右侧壁可见多个菜花样肿物，大者约3cm 取活检病理：高级别浸润性尿路上皮癌 临床诊断： 膀胱高级别浸润性尿路上皮癌cT3，右肾盂癌术后 病例报告 治疗： 术前新辅助化疗，因肾功能因素，未用铂类化疗药 方案：多柔比星 60mg D1 吉西他滨 1.6g D3，D8 化疗第一周期后，出现I度骨髓抑制 复查CT：膀胱壁多发高强化肿瘤结节，部分略显缩小，大者直径约3.1cm，膀胱浆膜面尚光滑 疗效评估 PR 化疗第二周期后，出现III度骨髓抑制 复查CT膀胱壁多发高强化肿瘤结节，部分融合，大者约3.0×1.7cm，大部分同前相仿，部分略缩小；膀胱浆膜面尚光滑 疗效评估 SD 化疗前 化疗一周期后 化疗二周期后 膀胱多发性浸润性乳头状尿路上皮癌，高级别。肿瘤侵达固有层，并累及左输尿管开口，未累及前列腺。双侧输精管断端、左输尿管末端切缘及尿道切缘均未见癌 淋巴结未见转移癌（0/12）（右侧髂血管旁淋巴结） 0/5 （左侧髂血管旁淋巴结） 0/7 随访： 随访1年时，未见肿瘤复发及转移 手术治疗 根治性膀胱切除+盆腔淋巴结清扫术 病例报告 病例二 男性，50岁，膀胱癌TUR术后10个月，间歇性无痛性肉眼血尿半个月 MRI：膀胱顶壁、前壁不规则肿物，约4.5×3.0cm，病变可能侵透浆膜层，盆腔未见肿大淋巴结 膀胱镜：膀胱前壁见大片菜花样肿物，呈浸润性生长 活检病理：高级别浸润性尿路上皮癌 临床诊断： 膀胱高级别浸润性尿路上皮癌cT3 病例报告 治疗： 术前新辅助化疗 GC方案：吉西他滨 1.6g D1，D8 顺铂 50mg D2，D3，D4 化疗共三周期，出现I度胃肠道反应及II度骨髓抑制 复查CT：膀胱顶壁、前壁不规则肿物较前明显缩小，现膀胱顶壁略增厚，盆腔未见肿大淋巴结 疗效评估 PR 化疗前 化疗后 手术治疗 膀胱部分切除+盆腔淋巴结清扫术 病理： （部分膀胱）（1）（腹膜）（2）（大网膜脂肪）（5）（膀胱外壁脂肪） 膀胱粘膜层局部见溃疡形成，局部被覆尿路上皮增生及不典型增生，固有层及肌层中见纤维化、纤维母细胞增生及少许异物巨细胞反应，未见明确肿瘤残存，结合病史，形态符合重度治疗后改变。切缘1、2、3、4、5均未见癌。腹膜、大网膜脂肪及膀胱外壁脂肪未见肿瘤。（4）（膀胱粘膜病变）冰1 被覆增生及不典型增生的尿路上皮的粘膜组织，固有层水肿，未见癌。 淋巴结未见转移癌（0/9） （右侧髂血管旁淋巴结） 0/5 （左侧髂血管旁淋巴结） 0/4 术后膀胱灌注治疗：法玛新 50mg+0.9% NS 50ml膀胱灌注化疗 随访9个月，未见肿瘤复发 讨 论 新辅助化疗(NCT)潜在的优缺点 优点 ①通过对微小转移病灶的早期治疗，提高生存率 ②使肿瘤降期，提高手术切除率。随机研究中观察到的病理完全缓解率高达38% ③可在活体中评价肿瘤对药物的反应性，指导后期化疗方案的制定，并判断预后 ④通常患者在手术(或放疗)前化疗比之后接受化疗耐受性更好 ⑤NCT使手术时肿瘤细胞活力降低，不易播散入血，减少手术中转移 ⑥对NCT具有良好反应的高度选择的病人可选择施行保留膀胱治疗 讨 论 缺点 NCT主要的缺点为治疗前无法准确预测哪些患者将会从NCT中受益 ①NCT及其毒副反应将延迟膀胱切除或放疗的实施，对化疗无反应者可能对生存产生不利影响 Fahmy等通过对13项研究（7700例患者）的系统回顾对膀胱癌延迟膀胱切除与预 后的关系进行了总结。结果显示从诊断膀胱癌后，延迟根治性膀胱切除超过12 周，将对预后产生不利影响。 ②接受NCT的患者均为临床分期，而非病理分期 约30％的患者临床分期和病理分期不符。发生临床分期高估或低估时，相应的 患者将存在治疗过度或治疗不足的可能 ③NCT可能增加围手术期并发症及死亡率 EORTC/MRC组报道的CMV方案NCT相关死亡率为1% (SWOG)-S8710/INT-0080报道的MVAC方案NCT未增加化疗相关死亡率