脑卒中康复概述教学材料.ppt

脑血管意外后康复 ①从听、说、读、写、复述等方面评价，对语音和语义障碍的患者进行针对性的治疗(Ⅱ级推荐，C级证据)。 ②早期进行康复训练，并适当增加训练强度(Ⅰ级推荐，A级证据)；运动性失语可以集中强制性语言训练 (Ⅱ级推荐，B级证据)。 ③构音障碍可以采用生物反馈和扩音器提高语音和改变强度，或采用代偿方式(Ⅲ级推荐，C级证据)。 ④严重构音障碍可以采用增强和代偿性交流系统，来提高和改善交流能力(Ⅲ级推荐，C级证据)。 语言和交流障碍的康复推荐意见 吞咽障碍的处理 临床处理：鼻饲管、胃造瘘、静脉给养 康复治疗： 冰刺激咽部 吞咽电刺激 口舌部肌群力量、协调训练 辅助呼吸训练 进食量、体位、速度训练 ①急性脑卒中患者应常规进行膀胱功能评价，尿流动力学检查 (Ⅱ级推荐，B级证据)。 ②使用弗雷氏尿管超过 48小时将增加尿道感染的危险性，建议尽早拔除(Ⅱ级推荐，B级证据)；如果仍需使用，推荐使用有抗菌作用的导尿管如银合金涂层导尿管，而且也应尽早拔除(Ⅱ级推荐，B级证据)。 ③建议为尿便障碍的患者制定和执行膀胱、肠道训练计划(Ⅲ级推荐，C级证据)。 尿便障碍的康复 1、床上体位：病人的仰卧睡姿 2、皮肤护理 3、患侧护理 4、关节活动保持 5、床上翻身 6、管子的处理（鼻饲管、气管插管、导尿管） 7、协助治疗师治疗 8、防止二次损伤 9、ADL 早期康复护理技术的应用 一级康复治疗的注意事项 加强对患侧肢体关节的保护，防止关节的损伤 在各项康复训练中防止屏气 要求患者加强对患侧肢体的注意 运动量的控制：对脑出血患者在早期康复治疗期间，应在治疗前后注意脉搏、血压的变化，一般心率不超过120次/min(增加不超过20），收缩压升高不宜超过2.7～5.2kPa(20～0mmHg)，必要时配合心电监护 尽量调动主观能动性，积极配合治疗师的治疗 注意床上体位 脑卒中的二级康复—脑卒中恢复期的康复 一般在康复中心和综合医院中的康复医学科进行。 由康复医生采集病史，对患者进行全身查体和功能评价，在运动、感觉、交流、认知、ADL及社会支持度等方面进行筛查。 根据患者的筛查结果，决定康复小组的成员。康复小组成员应当由有经验的专业人员组成。 小组成员分别对患者进一步检查，确定其障碍的性质和程度。 康复小组召开评定会，综合患者的情况，制定康复计划并开始实施治疗。 二期涉及的相关治疗 痉挛期的康复处理 恢复期的康复处理 痉挛阶段主要康复问题 上肢屈肌、下肢伸肌痉挛模式 反射异常 平衡障碍 关节活动受限 疼痛 治疗目标 进一步平衡肌张力，采用抑制性体位，打破肌痉挛模式 促进更多分离运动的出现 加强对患侧肢体活动控制能力，并完成较复杂的生活活动能力 强化对中间关节（肘、膝）的控制 肌痉挛状态的处理顺序 手术切断肌肉 泵或椎管内用药 直肠电刺激 神经阻滞（肉毒杆菌毒素） 口服药（肌松剂） 夹板支具、理疗（电刺激、振动、反馈） 牵伸技术、被动活动、神经肌肉促进、去除诱因 国内卒中康复指南对痉挛防治推荐意见 ①阶梯式：开始采用保守的疗法，逐渐过渡到侵入式疗法(Ⅰ级推荐，B级证据)。 ②首选无创治疗：如抗痉挛肢位的摆放、关节活动度训练、痉挛肌肉的牵拉和伸展、夹板疗法等治疗方法(Ⅱ级推荐，B级证据)。 ③运动功能训练疗效不好，特别是全身性肌肉痉挛的患者，建议使用口服抗痉挛药物如巴氯芬、替扎尼定等治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)。 ④对局部肌肉痉挛影响功能和护理的患者，建议使用A型肉毒毒素局部注射治疗，以缓解痉挛(Ⅰ级推荐，A级证据)。 ⑤对以下肢为主的难治性肌肉痉挛的患者，在条件允许的情况下，可以试用鞘内注射巴氯芬(Ⅱ级推荐，B级证据)，或者选择性脊神经后根切断术、脊髓背根入口区破坏等(Ⅲ级推荐， C级证据)。 　　疼痛的治疗措施 临床处理：用药、手术、注射 康复治疗： 理疗（TENS、激光、红外线、超声、磁疗、冰疗等） 反馈放松疗法 牵伸治疗（牵引与松动） 制动与保护（支具和护具的应用） 封闭治疗 针灸与按摩 痉挛治疗的注意事项 在完成各项训练中要注意保持躯干的正确姿势和头的中立位，必要时可借助镜子的反馈作用提醒患者 动作的完成要规范，不断矫正异常动作 在进行关节肌肉的挤压牵张过程中要注意防止关节、肌肉、韧带的损伤 训练中一旦出现肌痉挛，应及时控制 避免过度用力活动，强度由中到大，动作难度由简单到复杂 在训练中强调患者主动配合和主动活动，尽量减少他人的帮助 训练中加强保护，治疗师应站在患者的患侧进行指导 要把患侧看成一个整体，训练中要全盘考虑 恢复阶段的主要康复问题 肌力减退