睡眠障碍药物治疗策略-孙俊伟-2018.3.21(1).ppt

* 卧室 睡眠 精神上和身体 上的压力 暂时性失眠 失眠的慢性化 失眠与卧室相关 卧室 失眠 失眠被强化 条件性失眠： 卧室 觉醒 正常睡眠： 刺激控制疗法 具体操作：感到困倦时才上床，卧室和床只能用来睡觉，不能进行其他活动。 刺激控制疗法 刺激控制是治疗失眠的有效方法，主要目的是训练失眠病人反复将床和卧室与迅速进入睡眠状态联系起来。 尤其是那些对床和卧室产生条件反射性失眠的病人这种方法是很有效的。 Practice Parameters for the Nonpharmacologic Treatment of Chronic Insomnia.SLEEP,Vol.22, No. 8, 1999. Nonpharmacologic Treatment of Chronic Insomnia.SLEEP,Vol.22, No.8, 1999. 刺激控制疗法包括以下指导步骤： 仅在产生睡意时才上床睡觉。 不要在床上和卧室中进行除睡觉以外的其它活动。 如果上床15～20分钟内不能入睡，则应立刻起床，到另一个房间；只有当产生睡意时才再回到床上。 无论夜间睡多久，第二天早上应按时起床。 避免白天小睡。 * 放松训练/松弛疗法 eg：渐进式肌肉放松、生物反馈、意象联想、冥想等 ●基本目的：进入一种广泛的放松状态，而不是要直接达到特定的治疗目的。 ●方法：要求患者必须想象出一个情境或某种东西（即诱导物），用来诱导放松练习过程。 放松疗法 放松是治疗失眠的有效疗法。方法是逐步放松和紧张全身不同的肌肉群。这种方法对整天都保持高警觉度的失眠病人非常有效。 Practice Parameters for the Nonpharmacologic Treatment of Chronic Insomnia.SLEEP,Vol.22, No. 8, 1999. Nonpharmacologic Treatment of Chronic Insomnia.SLEEP,Vol.22, No.8, 1999. * ●诱导物：可以是一个令人愉快、平静的情境（美丽的海滨沙滩、蓝天白云草原）；可以是很有特色且能让你放松的一幅画或某一物体；也可以是能让人放松的声音或话语（大海的波涛声或“平静”“放松”一类词） 练习时有时会出现注意力分散，这是一种正常现象，不必过分注意它。只要把注意力重新集中到使你放松的诱导物上，即可消除这一现象。 矛盾意向疗法 矛盾意向疗法是劝说失眠病人从事他们最害怕的睡眠行为，即不睡。这种疗法的主要目的是为了消除焦虑，因为焦虑可以抑制睡意。如果病人不再试图去睡着，而是自然而然地保持清醒状态，这样将会减轻焦虑症状，反而可能更容易睡着。由于对这种疗法病人反应不一，所以究竟适合哪一种失眠病人目前还不清楚。 Practice Parameters for the Nonpharmacologic Treatment of Chronic Insomnia.SLEEP,Vol.22, No. 8, 1999. Nonpharmacologic Treatment of Chronic Insomnia.SLEEP,Vol.22, No.8, 1999. * 光照治疗 作用机制： 抑制褪黑素分泌。（松果体 23：00~1:00） 主要适用于睡眠-觉醒节律障碍。 光照可以抑制松果体分泌褪黑素，尤其是509nm的光照，有治疗失眠的功效。通常来说，日照不足，褪黑素的浓度就会上升，引起睡眠紊乱；轮值夜班及长途飞行的人们，缺乏日照或者处于不同时区，一时无法调整生物时钟，引发睡眠问题。 * 生物反馈疗法 心理（情绪）反应和生理（内脏）活动之间存在着一定的关联，心理社会因素通过意识影响情绪应，使不受意识支配的内脏活动发生异常改变，导致疾病的发生。 生物反馈疗法将正常属于无意识的生理活动置于意识控制之下，通过生物反馈训练建立新的行为模式，实现有意识地控制内脏活动和腺体的分泌。 * 漂浮治疗 漂浮治疗可使与紧张有关的生化物质下降，并可保持几天或几周。 漂浮疗法——一种放松疗法 ●在一个与外界隔离的环境中使患者漂浮在特制的漂浮液上，治疗师可以通过指导语、特定的音乐、影像等对患者进行心理治疗。 ●由于漂浮液的浮力作用，患者可轻松漂浮在液面上，漂浮液的温度与体温相同，整个身体就像没有边界一样“融化”了，“重量感”也随之消失了。 * 人在漂浮状态下，全身进入一种深度的放松，意识进入“虚无”及“空白”的状态。 这对于消除紧张、焦虑、抑郁、强迫、恐惧、头昏、失眠等精神症状有“立竿见影”的效果，具有“维持效应”。 * 漂浮仪由四部分组成：漂浮器、专用微机及其执行