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心包穿刺术诊疗技术操作规程及评分标准1适应症：1、抽液检查，以确定积液性质及病原。2、大量积液有填塞症状时，放液治疗；化脓性心包炎穿刺排脓。3、心包腔内注射药物。禁忌症：1、出血性疾病。2、如抽出液体为血液，应立即停止抽吸。2准备工作：1、向患者说明穿刺的目的，并嘱患者穿刺时勿咳嗽或深呼吸。2、器械准备：心包穿刺包、手套、治疗盘(棉签、碘酒、酒精、胶布、局部麻醉药)。如需心包腔内注射药物，应同时准备。3操作方法：1、病人取半卧位。2、可任选下述三个部位之一穿刺。(1)左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界内1—2cm处，沿第6肋骨上缘向背部并稍向正中线刺入。如膈肌较低，可以从第6肋间刺入。此法最常用。(2)在剑突和肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与胸壁成30°角度，向上穿刺可进入心包腔下部与后部。(3)如心浊音或心影向右扩大较显著，可于胸骨右缘第4肋间刺入。此法有伤及乳房内动脉之危险，故需特别谨慎。3、用碘酒、酒精进行常规皮肤消毒。解开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械(注意穿刺针是否通畅)，铺无菌孔巾。4、在穿刺点用2%普鲁卡因从皮肤至心包外层作局部麻醉。5、用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持无菌纱布包裹的穿刺针，由麻醉部位刺入。在心尖部进针时，应使针自下向上，向脊柱并稍向心脏方向缓慢刺入；在剑突下进针时，应使针与腹壁成30—40度角，向上、向后并稍向左进入心包腔后下部。待感到针头阻力消失时，则表示已穿过心包外层，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时应固定穿刺针，将30ml注射器套于针座的橡皮管上，助手松开橡皮管上的止血钳，缓慢抽吸液体，当针管吸满后，先用钳子将橡皮管夹住，再取下针管以防空气进入。6、将抽出液体分盛于两个试管中，以供检验。7、术毕，拔出针头，局部盖消毒纱布后用胶布固定。 心包穿刺评分标准 考核内容 评分标准 分值 得分 适应症 1、抽液检查以确定积液性质及病原。 0.5 2、大量积液有压塞症状时放液治疗；化脓性心包炎穿刺排脓。 3、心包腔内注射药物。 禁忌症 1、拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者； 0.5 2、烦躁不安、不能耐受者； 3、出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证； 准备工作 1、未向病人说明穿刺目的、取得患者配合者扣0.4分 1 2、有药物过敏史者要先皮试，未做者扣0.2分 3、器械准备不全扣0.4分 无菌观念 1、未洗手扣0.5分 3 2、未带口罩、帽子扣0.5分 3、打开穿刺包方法错误扣0.5分 4、戴手套方法错误可能造成污染扣0.5分 5、器械、敷料放置未区分有菌、无菌扣0.5分 6、未铺洞巾扣0.5分 操作技术 1、病人体位不正确扣0.5分 5 2、穿刺点未定位扣0.5分 3、消毒方法、范围错误扣0.5分 4、局部麻醉方法不正确扣0.5分 5、穿刺步骤熟练、轻柔，成功，否则扣2分 6、如为血性液体未停止、未判断者扣0.5分 7、术毕未观察患者生命体征扣0.5分 回答问题 1、心包穿刺目的，不熟悉扣0.2分 10 2、心包穿刺常见并发症，错误扣0.2分 3、常用中心静脉穿刺部位，不了解扣0.2分 4、为什么心包穿刺每次抽液不宜超过500ml，不了解扣0.2分 5、出现迷走反射如何处理，错误扣0.2分