慢性咳嗽的诊断程序-公开课件（精选）.pptVIP

* 慢性咳嗽(chronic cough) 的诊断程序 概述： 慢性咳嗽是儿童常见问题，年龄越小，越要注意潜在疾病的早期诊断。尽管通过动物实验我们有一些咳嗽反射的知识，但关于人咳嗽完整机制，没有被完整揭示。 流行病学：中国儿童发病率为6.4%（2001， 香港） 美国为3% （1985） 性别 女孩的咳嗽阈值低，原因不清。 慢性咳嗽 定义 以咳嗽为唯一或主要症状持续＞3-8周，无明显肺部疾病证据即可定为慢性咳嗽。 咳嗽受体 咳嗽受体感觉神经纤维位于咽喉至终末支气管内细胞 之间，呼吸性细支气管和肺泡无咳嗽受体。 另外：鼻、副鼻窦、耳鼓膜、胸膜、胃、心包、膈肌。 刺激：机械、化学、接触、压迫、炎症、灰尘等。 咳嗽反射与咳嗽受体 咳嗽反射与咳嗽受体 咳嗽受体 咳嗽中枢 效应器官 传入 传出 三叉神经 舌咽神经 迷走神经 脑干上部和桥脑 迷走神经 膈神经 脊髓运动神经 喉 肋间肌 腹肌 膈肌 慢性咳嗽(chronic cough) 的诊断程序 胸X线，肺功能 均正常 一项异常 无其它表现，喘息，咳痰 非特异性咳嗽 病毒感染后 咳嗽受体敏感性增加 CVA 上气道问题 功能性：习惯性 精神性 GER 其它表现？ 可逆性气流受阻 哮喘 咳痰无喘息 慢支： 鼻后滴漏 需要随访，进一步检查 再确定是否有其它表现出现 哮喘：除外其它原因的喘息 为下述评估危险因素 A review of cough in children J Asthma 2001 38(4) 299-309 为下述评估危险因素 支气管扩张或反复肺炎 囊性纤维化 纤毛运动不良 曾患重症肺炎 免疫缺陷 先天肺异常 异物 气管-食管漏 吸入 原发、继发 神经异常 咳嗽反射减弱 神经肌肉病 气管-食管漏 遗漏的异物 严重的GER 汗液检查 气管镜 纤毛活检 免疫 HRCT Ba餐 Ba餐 气管镜、灌洗 24h PH 测定 慢性或少见病原感染 TB 非结核分支杆菌 真菌 气管镜、灌洗 HRCT 间质肺 疾病 风湿 药物 放射 HRCT 肺活检 心脏 肺高压 心源性水肿 彩超 A review of cough in children J Asthma 2001 38(4) 299-309 1.上呼吸道感染后：病毒、支原体、衣原体、百日咳、结核等； The infections may occur “back to back” and give the impression of a chronic persistent cough . 2.咳嗽变异性哮喘: cough variant asthma CVA 3.过敏性咳嗽：atopic cough AC 4.鼻后滴流综合征 慢性咳嗽的常见病因 5.胃食管返流 gestro-oesophageal reflux GER 6.嗜酸粒细胞性支气管炎 eosinophilic bronchitis EB 7.药物性 8.精神性 psychogenic cough 慢性咳嗽的常见病因 上感后慢性咳嗽： 多见于＜5岁儿童，上感史，上感其它症状消退后干咳持续数周或数月，诱发暂时气道高反应性，常有细胞、体液免疫低下。多种治疗无效，可自限。 咳嗽变异性哮喘（CVA）与过敏性咳嗽（AC）： 近年有作者认为他们是两个独立性的疾病 AC ：干咳，无上感史，接触刺激原诱发（烟），咳嗽受体敏感性增加，无气道高反应性，激发试验阴性，支扩剂治疗无效。 CVA：咳嗽受体敏感性增加，有气道高反应性，激发试验阳性，支扩剂治疗有效。 咳嗽受体敏感性 气道高反应性 激发试验 支扩剂 AC + - - - CVA + + + + *