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联合CABG及二尖瓣置换术心外膜电极植入CRTD治疗心衰一例; 王先生,54岁。
主诉:间断气短,呼吸困难7年,加重1 个半月
病史:患者于7年前开始无明显诱因出现气短,呼吸困难,双下肢浮肿,活动后尤甚,曾就诊于外院,诊断为“酒精性心肌病”,予硝普钠等(具体不详)治疗后好转,此后上述症状持续存在,治疗时轻时重,且多于感冒,劳累及天气变化后加重,为求进一步诊治入我院.
;既往史:
高血压病史15年,最高达170/100mmHg,血压波动在130-140/80-85mmHg.
糖尿病病史4年,近1个月用胰岛素治疗,优泌乐25R,早24U,晚16-18U,血糖控制在空腹7-8mmol/L,餐后控制在11mmol/L 左右.
否认肝炎结核病史,手术外伤史及药敏史
个人史:
吸烟15年,40支/天
饮酒30年,白酒1斤/天,戒酒3年
;查体:
T36.1C,P56次/分,R18次/分,BP140/85mmHg,神清语明,颈静脉怒张,口唇无发绀,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,叩诊心界较大,听诊心率68次/分,律不齐, 心尖部可闻及2/6級收缩期吹风样杂音,腹软,无压痛,肝脏剑下3cm,表面光滑无压痛,脾脏肋下未触及,双下肢略浮肿,双足背动脉搏动尚可.;;; 辅助检查:;心彩超+心功能:
;07-12-29经食道超声示:
左房壁光滑,未见附加回声.
左心耳多发条状肌性结构(小梁，梳状肌）
左心耳功能减低
右房内可见云雾状自主回声，提示右房血液高凝
二尖瓣中重度返流
胸片（07-12-12）：
双侧肺血增多，双上肺静脉影增粗，双侧肋膈角锐利，心影明显增大，左室段延长，心胸比0.65，气管分叉角开大，主动脉结蛋壳样钙化
;;;;;;08-1-5行冠状动脉造影术，术中示：右冠状动脉3#完全闭塞，前降支6#次全闭塞，第一对角支开口处80%狭窄，近段90%狭窄，回旋支11#90%狭窄，左冠间隔支向后降支及后侧支发出侧支循环。腹部超声：脂肪肝，肝内胆管结石或管壁钙化。
治疗经过：
入院后给予强心，利尿，扩血管，调整血糖，减轻心脏负荷治疗，症状好转。;;;;;;;;谢 谢!
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