病理学 寄生虫教学教案.ppt

寄生虫病 徐 璐 阿米巴病 由溶组织阿米巴引起 多脏器的全身性疾病 结肠多见（肝、肺、脑等） 临床表现类痢疾，“阿米巴痢疾” 组织液化坏死 全球性分布 阿米巴病 四核包囊经口到达小肠下段 包囊碱性脱囊，4个小滋养体 小滋养体下行到结肠，进入肠壁粘膜 吞噬红细胞和组织细胞，转变为大滋养体 生活史：滋养体、包囊两期 成熟包囊 小滋养体（肠腔型） (食物、水) （小肠） 大滋养体（组织型） （结肠肠壁） 包囊前期 成熟包囊 食物、水 （结肠肠腔） 抵抗力 结肠功能正常 急性期病变 烧瓶状溃疡 肠粘膜液化坏死 溃疡边缘的阿米巴 急性期病变 早期粘膜表面 针头大小的点状坏死或浅溃疡 滋养体进入粘膜下层 组织液化坏死 口小底宽的烧瓶状溃疡 溃疡边缘不规则 周围粘膜肿胀 慢性阿米巴病 新旧病变交替 粘膜增生→息肉 肠壁纤维增生→肠狭窄 肉芽组织增生→阿米巴肿→肠梗阻 并发症： 肠出血、肠穿孔、肠梗阻 临床病理联系 大肠液化出血－腹痛、果酱样黏液便 粪检有滋养体 病变以回盲部为主－回盲部有压痛 里急后重不明显 阿米巴肝脓肿 继发于肠阿米巴后数月至数年 经门脉/经肠壁→肝 脓肿如儿头大，占据肝右叶 棕褐色果酱样物质流失 破棉絮状外观 血吸虫病 日本血吸虫：我国及亚洲 曼氏血吸虫：拉丁美洲，非洲中部 埃及血吸虫：非洲北部 流行状况 75个国家流行：2+亿人感染，5－ 6亿人受威胁 我国：长江中下游12个省市流行 生活史 血吸虫卵 毛蚴 胞蚴 尾蚴 童虫 成虫 虫卵   肠腔 粪便排出 肝脏 肠壁 虫卵结节 入水 钉螺 中间宿主 入水（疫水） 钻入宿主皮肤粘膜 肠系膜V （患病人畜粪便） 经粘膜溃疡（16%） （大肠50%，小肠10%） 顺血流（23%） 逆血流 发病机制 机械性损伤 免疫性损伤（为主） 虫体抗原 分泌毒素 坏死崩解产物 循环免疫引起的免疫损害 尾蚴性皮炎 感染后6－8h起病，1－3d消退 皮肤红色丘疹 临床表现：轻 童虫所致的损害 肺部：血管炎，血管周围炎， 轻度咳嗽、痰中带血 全身：发热、荨麻疹、嗜酸粒细胞↑等 成虫所致的损害 局部：静脉内膜炎，静脉周围炎 全身：轻度贫血（吞食、骨髓造血） 嗜酸粒细胞增生 肝脾单核巨噬细胞系统增生 虫卵所致的损害 部位：乙状结肠，直肠及肝 虫卵肉芽肿 成熟虫卵－SEA－激发免疫反应 急性虫卵肉芽肿 慢性虫卵肉芽肿 纤维化 急性虫卵肉芽肿 肉眼观：灰黄色，粟粒至黄豆大小结节 镜下： 急性虫卵肉芽肿 椭圆形成熟虫卵 壳薄，折光性强 卵内毛蚴呈梨形 卵壳周围放射状红染物质 虫卵周围大量变性坏死 嗜酸性粒细胞浸润 慢性虫卵肉芽肿 假结核结节 瘢痕期肉芽肿－－肉芽肿纤维化 钙化的虫卵 类上皮细胞 多核巨细胞 淋巴细胞 纤维包裹 多核巨细胞 脏器病变 肝脏 急性：肝肿大 慢性：地图状分叶肝/干线型肝纤维化 临床：门静脉高压明显，肝功能损害轻 极少合并HCC。 脏器病变 肝脏： 树枝状的干线形纤维化 大量慢性虫卵结节 聚集于汇管区 脏器病变 肝脏： 肝脏体积缩小 纤维增生沿门脉 慢性肝血吸虫病晚期 脏器病变 肠： 部位：直、乙状、降结肠 卵沉积于粘膜下层、粘膜固有层内 急性期： 肉眼：灰褐色细颗粒状 表浅成丛小溃疡 镜下：嗜酸性脓肿 临床：痢疾症状、虫卵（+） 脏器病变 肠： 慢性期： 肉眼：壁厚硬，息肉 镜下：急慢性虫卵结节 临床：粪虫卵–，肠活检+ 晚期： 肠腔狭窄、梗阻 腺瘤、癌变 脏器病变 脾脏病变 早期：轻度肿大 晚期：中/重