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呼吸睡眠暂停综合征（OSAS）的麻醉管理 麻醉科 纪洪波 一、呼吸睡眠暂停综合征（OSAS） 1 定义：努力保障通气下呼吸停顿≥10秒， ≥5次/H或气流较正常下降50%并伴有SPO2下降≥4%。以反复地上呼吸道梗阻和睡眠中呼吸暂停为特征。 2 病理学机制：咽腔前壁和侧壁无骨性结构支撑，靠肌肉张力保持其开放。咽壁组织肥厚、舌体肥大、扁桃体腺样体肥大及先天性结构异常等均可影响咽腔的通畅，形成梗阻 3 临床表现：睡眠不足、白天困倦记忆减退心肺脑血管疾病甚至猝死 4 诊断：多导睡眠图等，鉴别中枢型睡眠呼吸暂停、甲状腺功能减低、肢端肥大症等 5 治疗：非手术，药物可乐定缩血管药、经鼻上呼吸道正压通气、口腔矫治器；手术治疗 二、 OSAS麻醉处理（1） OSAS严重性评估 1 病史回顾、睡眠情况、体格检查、遗传疾病和头面部异常 2 困难气道评估 困难气道：困难面罩通气、困难喉镜、困难插管 3检查内容 4重要脏器功能、并存疾病评估、治疗情况：高血压、心律失常、冠心病、肾功能、糖尿病等 二、 OSAS麻醉处理（2） 术前准备： 1患者可持续正压通气或矫治器改善呼吸,3月可缓解心血管等紊乱 2医师会诊相关疾病 3麻醉医师准备各种治疗药物和困难气道处理设备：经鼻异型导管、纤支镜、喉罩、特殊气管插管设备、气管切开包等 OSAS麻醉处理（3） 1麻醉药：起效迅速、强效的丙泊酚、瑞芬太尼、七氟烷辅助肌松药 2气管插管： 插管途径：视手术方式采取口腔或鼻腔 无困难气道可快速诱导 困难气道充分表面麻醉鼻腔、口咽、气管慢诱插管或纤支镜引导、可视喉镜辅助等 3 术中处理重点循环稳定，咽部刺激交感神经影响大 OSAS麻醉处理（4） 术毕气道管理： 1拔管指征患者充分清醒遵嘱活动、术野无活动出血 TOF0.9抬头实验5秒T8ml/kg最大吸气峰压(-25cm) 2 放置exchange导管拔管防止再次插管 3 保留气管导管24H取决于OSAS严重程度 OSAS麻醉处理（5） 术后处理 1镇痛治疗：局麻药阻滞，对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、NMDA抑制剂、类固醇激素、右美托咪啶，尽量少的阿片药 2 保持觉醒治疗 莫达非尼200mg TID 谢谢 ！ * * 下巴不触及胸或伸展 颈部活动度 17英寸/43，16英寸/40cm 颈围 短 颈长度 3指 甲颏间距 僵硬肿块硬结 下颌骨形状 高拱狭窄 颚形状 马氏3级 张口伸舌见悬雍垂否 3cm 切牙间距 下切牙不能在前 下颌前突上下切牙咬合 过度咬合上在前 闭口时上下切牙咬合 较长 上切牙长度 可疑因素 气道检查内容 *