呼吸系统(外科).pptVIP

诊断学 呼吸系统检查 呼吸系统 呼吸系统 胸廓体表标志线 呼吸系统 一、胸壁 检查同一般检查。 特别注意 1、静脉：上下腔静脉阻塞，出现静脉曲张。 呼吸系统 2、皮下气肿： 可及 捻发感、 捻发音。 见于 产气杆菌感染、 呼吸机并发症 呼吸系统 3、胸壁压痛：胸廓骨骼、肌肉、软组织、神经损伤 胸骨压痛：见于白血病。 4、肋间隙：回缩 吸气性呼吸困难 膨隆 胸腔积液，肺气肿、气胸 呼吸系统 二、胸廓 正常 前后径：左右径=1：1.5 老年人和儿童近圆柱形 1、扁平胸： 瘦长体型、消耗性疾病 2、桶状胸： 圆桶状、 肋骨斜度变小 肋间隙增宽 腹上角增大 呼吸系统 3、佝偻病胸 呼吸系统 呼吸系统 4、胸廓变形 1）一侧性 隆起 积液 凹陷 肺不张 2）局部 心肺病变 胸廓骨折 3）脊柱畸形 呼吸系统 三、乳房 （一）视诊 1、对称性 2、表观情况 桔皮症 3、乳头 乳头回缩、分泌物 4、皮肤回缩 5、腋窝和锁骨上窝 呼吸系统 （二）触诊 乳房定位和划区 1、硬度和弹性 硬度增加，弹性 消失见于新生物 2、压痛 炎症性疾病 3、包块 排除乳腺癌 呼吸系统 呼吸系统 呼吸系统 （二）、呼吸频率 正常 静息状态下为16-18次/分。 呼吸过速：24次/分，见于发热，疼痛、贫血、甲亢 呼吸系统 呼吸过缓：12次/分，见于麻醉、镇静剂过量，颅内高压 呼吸系统 （三）、呼吸节律 正常 均匀而整齐 1、潮式呼吸：浅慢—深快—浅慢—呼吸暂停—浅慢 （Cheyne-Stokes) 呼吸系统 2、间停呼吸：呼吸—停止—呼吸，较潮式呼吸严重。 (Biots) 机制：严重缺氧时，CO2↑—呼吸—CO2↓—呼吸停止 见于：脑炎、脑血管意外、颅 内高压、中毒等 亦可见于部分老年人 呼吸系统 3、抑制性呼吸 见于急性胸膜炎、肋骨骨折、胸部外伤等。 4、叹气样呼吸 见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。 呼吸系统 触诊 （一）胸廓扩张度 呼吸系统 （二）语音震颤 呼吸系统 1、语颤的产生 声带 通畅的气道 良好的肺泡 胸膜 胸壁 双手 正常：“成男瘦右上” 2、语颤减弱 支气管阻塞，如肺癌 肺气肿 大量胸腔积液、气胸、胸膜粘连 胸壁皮下气肿 呼吸系统 1、语颤的产生 声带 通畅的气道 良好的肺泡 胸膜 胸壁 双手 3、语颤增强 肺组织实变：如大叶性肺炎、肺梗死等 肺内巨大空洞：如肺结核空洞 呼吸系统 （三）胸膜摩擦感 如皮革相擦的感觉，吸气和呼气均可触及。 急性胸膜炎时，纤维蛋白沉着于胸膜，使其变粗糙，相互摩擦而产生。尤其见于早期，大量胸水时消失。 呼吸系统 叩诊 （一）叩诊方法： 间接叩诊 直接叩诊 （二）正常叩诊音 1、正常肺部叩诊音 呼吸系统 2、肺界叩诊 1）肺上界（Kronig峡） 正常为5cm 增宽见于肺气肿， 缩小见于肺结核 呼吸系统 2）肺前界 右测为胸骨线，左侧为胸骨旁线4-6肋间隙 3）肺下界 锁骨中线 6th肋间隙， 腋中线 8 th肋间隙， 肩胛线 10 th肋间隙 呼吸系统 下