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呼吸系统 中日联谊医院放射线科 张惠茅 第二节 胸部异常影像学表现 异常X表现： 气管支气管改变 肺部病变 肺门改变 胸膜病变 纵隔改变 横膈的改变 异常CT表现： 异常MRI表现： 一、气管、支气管病变 主要是支气管的阻塞，分为先天性支气管狭窄和后天性获得性机械性阻塞，以后者多见。 1 X线表现 正位胸像发现气管支气管病变困难，但可以显示阻塞性肺气肿、肺不张等间接征象。 2 CT表现 直接显示气管支气管腔内病变的形态。 管腔内息肉样或菜花样结节 管壁局限性增厚 管腔内异物， 气管支气管周围结构异常 气管支气管管腔狭窄或闭塞。 肺癌致支气管阻塞造影显示 支气管异物 （一）阻塞性肺气肿 支气管不完全阻塞时，由于支气管活瓣作用， 空气能被吸入，不能完全呼出，使该支气管所分布的肺泡过度充气而逐渐膨胀。分为弥漫性、局限性 1 X线表现 （1）弥漫性肺气肿 肺过度充气膨胀：1胸廓膨大，肋间隙变宽，膈肌低 平，可形成桶状胸。 2双侧肺野透明度增加。 3心影狭长，呈垂位心 肺大泡：局限的薄壁含气囊状阴影 （2）局限性肺气肿：常表现为肺野局部透亮度增加 2 CT表现 肺气肿病理上分为小叶中央型、全 小叶型、小叶旁型，瘢痕旁型。 （1）小叶中央型肺气肿：病变常累及肺小叶中央部分，常分布在上叶。CT表现为肺内小圆形低密度区，无壁，周围是相对正常的肺实质。 （2）全小叶型肺气肿：病变累及全部肺小叶，下叶分布为主。CT表现为广泛分布的低密度区，肺纹理稀少。 （3）间隔旁型肺气肿：病变累及肺小叶边缘，多位于胸膜下或沿小叶间隔周围。CT表现为胸膜下小气囊、肺大泡 （4）瘢痕旁型：肺脏纤维化及瘢痕病变周围 全小叶型肺气肿 支气管完全组塞致肺内气体减少及肺体积缩小，形成阻塞性肺不张。常见的原因有支气管异物，血块，痰栓，支气管肺癌等。 1，X线表现 （1）一侧全肺不张： 患侧肺野致密不透光 胸廓塌陷 肋间隙变窄 纵隔向患侧移位 对侧肺代偿性通气过度 （2）肺叶肺不张 1）直接征象：患侧肺叶体积缩小，密度增高 叶间裂移位，血管、支气管聚拢 2）间接征象：患侧膈肌抬高，纵隔向患侧 移位，肺门移位，邻近肺叶 代偿性通气过度。 2 CT表现 与X线胸像征象相似，但CT显示叶间裂移位， 血管和支气管聚拢等征象好于X线胸像 肺不张示意图 肺不张 肺不张 二、肺部病变 渗出性病变 增殖性病变 纤维性病变 钙化病变 肿块 空洞与空腔 肺泡腔内的气体被渗出液及细胞成分代替后形成实变。 多见于： 各种炎症及肺结核。 1 X线与CT表现 （1）边缘模糊的斑点状、 斑片状密度增高影。 （2）大片状密度增高阴影，部分可见含气的支气管分支影即支气管充 气征。磨玻璃密度：病变密度低，其内可见重叠的血管影。 （3）变化快 实变的肺体积一般与正常时相同 2 MR表现：肺实变表现为小片状或大片状异常 信号，在T1WI上呈中低信号，T2WI呈高信号。 渗出性病变 肺实变 2、增殖性病变 慢性炎症形成肉芽肿 X线表现：结节状，肿块状，肺段或肺叶性密度增高影；密度高，边缘清楚；动态变化缓慢。 3、纤维性病变 慢性炎症或增殖性病变在修复过程中，纤维成分代替细胞成分形成斑痕 分为局限性和弥漫性 局限性: 结