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四川师范大学学生分散实习申请表 学生姓名 学号 学院名称 专业名称 学生联系电话 指导教师姓名 指导教师联系电话 实习单位名称 实习单位联系电话 申请原因 学生（签名）： 年 月 日 学生家长意见 家长（签名）： 年 月 日 实习单位意见 负责人（签名）： 年 月 日（公章） 所在学院意见 分管院长（签名）： 年 月 日 备注 注：实习生落实实习单位后，在离校实习前报所在学院审批和备案。 四　川　师　范　大　学 学生分散实习承诺书 我是四川师范大学 学院学生 。 一、为了使自己在实践中受教育、长才干，根据教学计划要求，通过　　　　（学院或本人）联系，在 年 月 日至 年 月 日期间，我自愿到 从事实习活动。 二、在上述实习活动期间，我向本人所在学院承诺： 1.严格遵守学校关于实习的规定，完成各项实习任务。 2.服从实习单位安排，遵守实习单位纪律，不迟到、不早退，善始善终；谦虚做人，勤奋做事，为学院争光。 3.认真学习总结，如实填写各种实习表格，诚恳接受实习单位评议。 4.保证注意个人人身安全和财物安全，避免意外事故发生。 三、若我不能履行第二条中的各项承诺，导致实习不能继续进行、实习任务不能完成，或者发生安全等意外事故，由我自行承担责任。 四、本承诺书一式两份，学院、学生各一份。 承诺人： 年 月 日