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. . . . 参考 关于进一步推进基层村卫生室改革和发展的建议 基层村卫生室作为农村三级医疗卫生服务网络的网底，是农村基层医疗服务体系的重要组成部分，是特定历史条件下形成的具有中国特色的医疗卫生队伍，承担着为农村群众提供基本公共卫生服务和多发病、一般常见病初级诊治的职责，在农村卫生工作中有着不可替代的基础和支撑作用。为进一步推动基层村卫生室的改革和发展，县政协科教文卫体委组织调研组深入基层，就我县村卫生室的建设与发展情况进行调研，通过实地查看、座谈交流、问卷调查等方式，对收集的资料进行分析与讨论，提出相关意见与建议，供县委、县政府决策参考。 一、我县村卫生室现状及其重要作用 目前，我县共有民营村卫生室（包括村卫生室147家和村社区卫生服务站22家，村社区卫生服务站由村卫生室转型而来，规模比村卫生室稍大，人员比村卫生室稍多，其经营性质与村卫生室相同）169家，公立的社区卫生服务站21家。从2010年开始实施乡村卫生服务一体化管理工作以来，全县许多民营的村卫生室通过硬件设施改造、药品统一配送、实施信息化诊疗等措施，有效规范了医疗行为，已成为公立基层医疗卫生机构的有效补充，在我县基层医疗卫生服务中发挥了重要作用。 （一）本土特色的医务人员更能得到老百姓的信任。在村卫生室343名医务人员中，本地户籍占83.09%，承担主角的医生岗位大部分都是本村村民，在与村民的长期接触中，对于其家庭情况、健康状况等了如指掌，有利于其对疾病的诊治和基本公共卫生工作的开展。据统计，目前我县有80%以上的村卫生室承担基本公共卫生工作，负责本村村民健康档案建立及动态管理，高血压、糖尿病等重点慢性病的随访管理，参与农民健康体检等工作。居民问卷调查显示，49.77%的居民在患病时首诊选择到村卫生室就诊，33.21%的居民会选择到乡镇卫生院就诊。 （二）软硬件的同步提升逐步规范了基本医疗行为。自2010年开始实施乡村卫生服务一体化管理工作以来，全县有112家硬件设施落后的村卫生室通过“新建、改建、扩建、整合”等方式，改变了以往“低、少、差”及功能布局不合理的状况；大部分的村卫生室已经使用信息化手段进行诊疗活动，实行门诊电子处方，统一电子收费发票，规范了村卫生室医疗行为。问卷调查显示，82.87%的居民对目前村卫生室的环境感到满意，62.28%觉得村卫生室的服务态度很好。 （三）灵活机动的开诊时间满足老百姓就医需求。公立基层医疗机构在实施基本药物制度和药品零差率销售后，虽然实施了绩效考核以调动职工积极性，但是其固定作息时间的弊端导致群众看病买药不方便，尤其在公立的社区卫生服务站，由于人员编制和经费等因素的限制无法下派更多的医务人员实行24小时值班，不能满足群众的需求，特别是个别偏远地方群众意见较大。而169家村卫生室是独立经营自负盈亏，往往都是起早摸黑，没有节假日和休息日，群众上班前和下班后是其经营的高峰时段，能满足老百姓不同时段的就医需求，较受群众欢迎。 （四）非基本药物的存在弥补基本药物制度的缺陷。虽然在公立基层医疗机构实施基本药物零差价后，解决了一部分病人看病贵的问题，但是由于政策的刚性和目录的局限，一些常用药品无法购到，因此群众反映强烈。而目前我县村卫生室的药品目录中除了基本药物外，还有一部分非基本药物的存在，在新的国家基本药物目录尚未出炉的前提下，一定程度上缓解了这个矛盾，从而使得基本药物制度更加深得民心。 二、我县村卫生室发展存在的问题 村卫生室作为我县三级卫生服务网络的网底，在缓解群众看病难看病贵等方面起到了积极的应有作用，但是随着新医改的深入推进，村卫生室在管理体制、运行机制、经营模式、人才培养等方面存在的问题日益突出，亟待解决。 （一）公益性难以很好体现。根据国家和省有关文件的规定，村卫生室承担基本医疗和公共卫生服务两大职能，是公益性的基层医疗卫生机构，这在70年代赤脚医生一片红的那个年代得以充分体现，但是随着改革开放的逐步深入和市场经济的不断发展，我县村卫生室也从原先的村集体所有转变成为村医个人所有，医疗场所从村部移到家里，自主经营自负盈亏，逐步走向以赢利为主要目的，逐渐脱离公益本质。目前，我省村卫生室公益性体现较好的是杭嘉湖地区的模式，按照规划政府出资建设社区卫生服务站，原村卫生室全部撤并整合，人员实行聘用制，实施基本药物制度，经费由政府补助，这是目前卫生部门推导的人财物完全统一的紧密型一体化管理模式。另一种是上述这种紧密型模式与基本型模式共存，基本型主要是由卫生部门对非公办的村卫生室，进行行政、业务、药械、财务、绩效考核等管理，重点规范其医疗服务行为。 （二）政府投入长期不足。长期以来，村卫生室一直游离于国家体制之外，无论是规划管理、财政