乳腺癌术后活动性出血的护理及观察要点.docVIP

乳腺癌术后伤口及引流管的观察要点 伤口观察及护理： 　乳腺癌术后出血是乳腺癌术后常见的并发症，乳腺癌手术在行肿块切除或根治性切除术后均可有出血并发症的出现。 一、术后出血原因： 1、术前应用化疗或激素类药物使伤口容易渗血。 2、乳腺癌术后出血的原因与术中止血不彻底，遗留有活动性出血点有关。 3、术后由于应用持续负压引流、体位改变或剧烈咳嗽等原因使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱，导致引流出血。 二、临床上的观察要点： 主要是一看二听三摸四测 1看：神志、口唇、皮肤颜色。浅静脉末梢循环的充盈情况、呼吸频率节律和深度，神志反应神经中枢血流灌注和缺氧情况。 2听：听呼吸音，反应呼吸道有无梗阻，有无痰液堵住呼吸道，有无误吸。 3摸：摸脉搏、皮肤温度。肤温冰凉范围扩大表示休克加重，休克代偿期P增快，可达120次/分以上，但BP正常，因此脉搏是判断早期休克的可靠依据。 4测：严密观察患者生命体征，测心率，心律，血压。休克期血压下降。 5肾功能的监测：尿量的多少反应了肾毛细血管灌注量的多少。因此尿量是护理工作中判断内脏毛细血管灌注量的重要指标。 三．乳腺癌术后活动性出血的护理 1、保持呼吸道通畅、吸氧，监测生命体征，并立即通知医生进行处理。 2、体位 ??绝对卧床休息，避免不必要的搬动。采取休克卧位。头胸抬高10~20°使膈肌下降，改善通气。下肢抬高20~30°有助于下肢静脉血回流，提高有效循环起到自身扩容。 3、建立两条以上的静脉通道，输入等张扩容液如：林格，血浆，代血浆等，必要时输血。 4、抽血：血常规，生化，电解质，交叉，血型CO2结合力等。 5、严格记录出入量。 6、注意保暖，但是禁用热水袋，防烫伤。 7、休克早期有时会出现口渴，用棉签湿润口唇。同时应禁饮禁食，以防手术时发生麻醉意外。 8、必要时送手术室止血。 9、皮肤护理，预防褥疮。 10、心理护理,保持镇静的工作态度，做好患者的及家属的心理疏导。 引流管观察及护理 乳腺癌术后，为了防止根治术后创腔积液，皮瓣坏死引起感染，常在腋窝及胸骨缘放置引流管。 1、负压引流管保持负压状态，保持引流管通畅，维持有效的引流，负压太大易引起引流管吸附于组织上，造成软组织损伤、引流不畅而引起切口内积血，增加感染发生率。 2、防止引流管受压、扭曲、堵塞，当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器冲洗；保持无菌密闭，经常检查引流管各连接处,确定其连接紧密,要防止漏气或脱落造成逆行感染。 3、做好引流管的固定，妥善固定引流管，防止其脱落，在搬运和翻身过程中，不应予别针固定，可在床边两侧固定一段绷带再将引流管固定在绷带上，这可增加患者的活动度，固定的高度均要低于引流口20－30 cm 4、观察引流液及性质：观察引流液的量、颜色、性质，认真记录并做好交班。术后24h内引流物为浓稠的血性液体；24小时后引流液一般在50 ml以下，引流物为稀薄的淡红色液体，并逐日减少，颜色转为淡黄。如果引流量骤然增多，且颜色为鲜红色，说明可能有活动性出血，应立即通知医生，进行紧急处理；若引流量过少可能是管道堵塞或有受压、扭曲、漏气发生，应仔细观察并及时处理。 5、拔管指征，拔管时间一般视引流量而定，创腔基本无渗液，创面皮肤紧贴即可拔除引流管。若拔除引流管后出现皮下积液，应在严密消毒后抽液，并加压包扎。 乳腺癌TNM分期 主讲人：王轶 黄丽梅 原发肿瘤（T） 原发肿瘤（T）的分期：Tx ?原发肿瘤无法评估 ????????????????????T0 ?没有原发肿瘤证据 ????????????????????Tis ?原位癌 ????????????????????Tis(DCIS)导管原位癌 ????????????????????Tis(LCIS)小叶原位癌 ???????????????????T1 ?肿瘤最大直径≤20mm ???????????????????T2 ?肿瘤最大直径20.但≤50mm ???????????????????T3 ?肿瘤最大直径50 ???????????????????T4 ?不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤(溃疡或皮肤结节) 区域淋巴结(N) Nx ??区域淋巴结无法评估（如，既往已切除） N0 ??无区域淋巴结转移 N1 ??同侧Ⅰ、Ⅱ级腋窝淋巴结转移，可活动 N2 ??同侧Ⅰ、Ⅱ级腋窝淋巴结转移，临床表现为固定或相互融合;或缺乏同侧淋巴腋窝结转移的临床证据,但临床上发现有同侧内乳淋巴结转移 N3 ??同侧锁骨下淋巴结(Ⅲ级腋窝淋巴结)转移伴或不伴Ⅰ、Ⅱ级腋窝淋巴结转移;或临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴Ⅰ、Ⅱ级腋窝淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移。 远处转移（M） M0 ????无远处转移的临床或影像学证据