肺脓肿-公开课件（精选）.pptVIP

* * 肺 脓 肿 （Lung Abscess） 【定义】 肺脓肿为肺内含脓液的局限性空洞，由肺组织坏死引起，伴周围肺组织炎症。 ※随着计算机影像技术、放射引流导管置入技术及胸腔外科等非侵入性和微创诊断技术的发展对肺脓肿的诊断率有了很大的提高。 【分类】 ●急性肺脓肿：4－6周以内 ●慢性肺脓肿：大于4－6周以上 ●原发肺脓肿：由于吸入或正常人的肺炎●继发肺脓肿：阻塞、肺外感染播散、支气管扩张、免疫缺乏 ●恶臭肺脓肿：伴有臭味的厌氧菌感染 【病因】 ●突然出现过重病原菌负担 ●不良的清除机制 ●两者并存： 1、吸入性肺脓肿，(即原发性肺脓肿) ① 口腔上呼吸道常存菌吸入，包括需氧、兼性厌氧和厌氧菌，其中厌氧菌占85-94% ② 污染物：扁桃体炎、鼻腔炎、齿槽溢脓、龋齿、牙周病等脓性分泌物，其中牙病最为重要；鼻咽、口腔手术后血块和呕吐物等。 ③ 误吸：当昏迷、醉酒、麻醉、沉睡、极度疲劳、受寒时呼吸道防御与免疫功能降低，造成误吸入含菌的各种污染物。经常发生的部位最常见于: 右上叶后段 其次左上叶 双下叶背段 2、 继发性肺脓肿 ① 继发于化脓性肺炎、支气管扩张症、肺脓 胸、肺癌、肺结核空洞等 ② 邻近部位化脓性病变穿破至肺，如膈下脓 肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管病变穿 破至肺。 3、血源性肺脓肿 败血症→菌栓→肺→栓塞小血管→炎症、坏死→多发脓肿 注：无牙病者的肺脓肿可能，与支气管阻塞、肺栓塞、毒栓或菌栓和医源性因素引起（耐药革兰氏阴性菌多见）。 【病理】 ● 肺组织坏死 ● 含有坏死碎片或液化物的空腔形成 ●坏死性肺炎或坏疽性肺炎为形成多个直径小于2cm 的肺脓肿发生于肺气肿 ●陈旧性结核等空洞性病变的基上，一般空洞发生之后，上皮重建的同时形成肺脓肿，远端产生支气管扩张或肺气肿。 【病原学】 细菌：厌氧菌 金黄色葡萄球菌 链球菌 军团菌 假单胞菌属 肠杆菌科 星状奴卡氏菌 分枝杆菌： 结核分枝杆菌 鸟结核分枝杆菌 Kansassi分枝杆菌 真菌： 曲霉菌 毛霉菌 荚膜组织胞浆菌 卡氏肺囊虫 粗球孢子菌 人酵母菌 寄生虫： 溶组织阿米巴 肺吸虫粪类园线虫 注： ● 肺炎合并脓肿：如 克雷伯肺炎杆菌、金黄葡萄球菌、 β－溶血性链球菌、伊氏纹线菌、 军团病杆菌和流感嗜血杆菌。 ● 见于免疫缺陷者： 诺卡、隐球菌、曲霉菌、 藻菌和革兰氏阳性杆菌引起。 ● 地区性非腐败性脓肿：好发于糖尿病和免疫力低下的人群：酵母病菌、组织胞浆菌病和球孢子菌病。 ●溶组织阿米巴：多见于右下叶基底段。 ●分枝杆菌 、军团菌，通常为多灶性，不很常见，但很重要。 【基础因素】： 麻醉 液体填充囊肿 小栓塞 支气管扩张 血管病变 ：Goodpasture`s综合症 Wegener`s肉芽肿 周围血管炎 阻塞（肿瘤、异物） 肺隔离症 胸部损伤 肿瘤 毒菌栓〔心内膜炎〕 脓胸。 【症状体征】 1、急性肺脓肿： 症状： ● 起病急(70%－90%)，1－3周前有或怀疑有肺炎。 多数有口鼻咽部有感染、醉酒、呕吐、昏迷、麻醉、知觉障碍、吞咽困难、咽部功能障碍、手术、受寒、过劳。 ● 周身感染中毒症状：畏寒、高热、萎靡、乏力、食欲不振。 ●呼吸道症状：胸疼、咳