真菌感染现状与药物合理应用7(修)培训资料.ppt

; 概 况;真菌（Fungus）一词的拉丁文 Fungus 原意是蘑菇。 真菌是生物界中很大的一个类群，世界上已被描述的 真菌约有 1万属12万余种，真菌学家戴芳澜教授估计中国大约有4万种。 ;什么是真菌 ? 1、概念 由单细胞或多细胞构成的一种真核细胞型微生物；有真正的细胞壁和细胞核，不含有叶绿素和其他光合色素，营养体通常是丝状且有分枝的结构，细胞壁的主要成分为几丁质或纤维素，并且是吸收营养的生物群。 包括酵母、酵母样菌、霉菌、蘑菇和锈菌（与医学的关系不大）。;2、真菌与植物、动物、细菌的区别;（2）与动物的区别;（3）与细菌的区别;（4）真菌与其他生物的异同;1、菌丝（hypha）;孢子系真菌的繁殖结构，按形成方式分为有性孢子和无性孢子两种 有性孢子 无性孢子;3、菌落（colony) 真菌孢子和菌丝经大量繁殖后形成的真菌集团。主要的类型有： 酵母型菌落：为单细胞真菌的菌落形态，菌落光滑湿润，柔软而致密。与一般细菌菌落相似，在光学显微镜下可见单细胞性的芽生孢子，无菌丝。如新生隐球菌。 类酵母菌落：外观与酵母菌落一样，部分单细胞真菌在出芽繁殖后，芽管延长不与母细胞脱落，形成假菌丝。如白假丝酵母菌。 丝状型菌落：是多细胞真菌的菌落形式，由许多疏松的菌丝体构成。菌落呈棉絮状、绒毛状或粉末状，菌落正背两面呈不同颜色。 ;A.单细胞真菌; 多细胞真菌能长出菌丝，菌丝延伸分枝，并可以长出孢子。 菌丝和孢子的形 态不同，常作为 鉴别多细胞真菌 的重要标志。;真菌分类;真菌种类;真菌感染的部位;“两高、两低、一快”;深部真菌感染发病率上升的原因;真菌的致病性;致病形式;侵袭性真菌病的病原学;侵袭性真菌病高危患者;确诊（Proven）困难！;临床和实验室诊断率低; 对IFD的诊断：综合分析，分层诊断; ;IFD的诊断;IFD的诊断;*;1-3-?-D-葡聚糖测定（G试验）原理;1-3-?-D-葡聚糖测定的正常值;半乳甘露聚糖测定原理;曲霉感染抗原检测的优点;正确判断药敏试验报告;3、如何分析实验报告？ 念珠菌血症是造成高死亡率的???要因素，但某些病人血培养真菌阴性时也能发生系统性念珠菌感染。这一现象提示如发生念珠菌血症不仅应作为需开始系统抗真菌治疗的指征，同时应注意是否有胃肠道念珠菌扩散，有无其他系统的真菌感染。;如何分析实验报告？;如何分析实验报告？;有意义的涂片结果;MIC真菌药敏更有参考价值;组织药物浓度的测定;体外抗真菌药敏试验与体内疗效的一致性;体外抗真菌药敏试验指导用药;实验室一级危象;实验室二级危象;实验室三级危象;组织病理学;侵袭性真菌病（IFD）诊断程序总结;IFD的治疗;IFD治疗的4个阶段-1;IFD治疗的4个阶段-2;高危并有一些证据;IFD治疗的4个阶段-4;抗真菌药物;;IFD中各种念珠菌感染所占的比例;人体内白念的主要分布;病例;诊断依据之一：念珠菌感染最常见的危险因素;诊断依据之二：临 床 特 点;诊断依据之三：微生物检查;抗念珠菌感染临床选药围绕5个方面因素;;治疗方案：; 方案分析: 该方案为非粒缺患者念珠菌菌血症治疗最常用的方案，近平滑念珠菌感染通常与静脉导管相关(A-Ⅱ)，氟康唑对包括近平滑念珠菌的念珠菌属具有良好的抗菌活性，但光滑念珠菌对其呈剂量依赖性敏感，克柔念珠菌对其耐药。总体评价不良反应少, 价格相对便宜, 口服生物利用度高。;氟康唑;; ;氟康唑的不良反应;伊曲康唑不良反应;伏立康唑不良反应;本例患者需治疗多久？;方案一：卡泊芬净 70mg ,iv.gtt, q.d，一天后改为：50mg ,iv.gtt, q.d 方案二：米卡芬净 100mg iv.gtt, q.d 方案分析：上述两方案使用的治疗念珠菌菌血症感染新药棘白菌素类，对念珠菌和曲霉具有良好抗菌活性，但对近平滑念珠菌作用较差，对隐球菌作用较差，上述两方案一般用于重症，或血流动力学不稳定，或曾用过吡咯类抗真菌药的患者，临床治疗效果好，患者耐受性好，唯独价格昂贵。;棘白菌素类;卡泊芬净;卡泊芬净;米卡芬净;阿尼芬净;棘白菌素类不良反应;若本例中的患者发现用广谱抗菌药物后高热持续，如尚未做微生物学检查，是否可先经验用药？;粒细胞缺乏发热患者怀疑为播散性念珠菌病的经验治疗;治疗光滑念珠菌感染推荐首选使用棘白菌素类治疗。如果患者初期治疗使用了唑类药物, 患者的病情有好转、血培养转为阴性, 可以继续使用唑类治疗。 指南强调根据培养菌种结果选择药物，可见对于血源性感染病原菌，鉴定到种的水平十分必要。但在调整