PICC置管术后护理指南.pptVIP

PICC定义： 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天—1年） PICC的适应症： （1）需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者 （2）需反复输入刺激性药物，如化疗药物 （3）长期输入高渗透性或黏稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸 （4）需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵 （5）需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等 PICC置管的禁忌症 （1）患者身体条件不能承受插管操作，如凝血 机制障碍，免疫抑制着慎用 （2）已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者 （3）既往在预定插管部位有放射治疗史 （4）既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血 栓形成史，外伤史，血管外科手术史 （5）局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者 PICC的操作流程 根据病情医生开出医嘱 医患沟通 护患沟通 病人或家属签署置管同意书 病人准备 用物准备 操作者准备 健康教育 术后护理等 3、封管用大于10毫升注射器冲管，防止堵管。 4、PICC患者的护理应严格按着无菌操作，操作前后洗手，防止术后感染的发生。 5、测量血压应避开置管侧上肢，延长保留时间。 发生堵塞时，严禁将导管内血凝块推入血管，以防止栓子进入引起静脉栓塞。可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血溶块。 治疗间歇期每周对导管进行维护，更换贴膜、正压接头、冲洗导管。 严密观察患者的身体状况，生命体征。发生感染时应当及时通知大夫，抗感染治疗无效应拔管。 2、感染：PICC置管属于深静脉置管，使人体与外界形成了直接感染的通道。 穿刺点周围皮肤出现红、肿、热、痛，挤压有脓性分泌物出来这属轻者，重者可出现寒战伴高热等全身症状，甚至急性蜂窝织炎. 护理措施：严格无菌换药操作，感染轻的患者，每天增加换药次数，碘伏纱布局部覆盖，使用抗生素软膏，安排护士专人护理。一般在感染后3-5天症状基本消失。出现不明原因的寒颤、发热、局部化脓、肿胀等，拔管。做细菌培养，静脉给予抗生素治疗，局部换药，局部制动，至肢体活动自如，体温恢复正常，症状消失方可停止治疗。 如发生导管堵塞，严禁用力推注液体，否则导管可能分裂或栓塞。检查导管是不是打折，夹闭。排除上因素外，可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血溶块，不能将血凝块推入血管，形成血栓。 护理措施：PICC置管后，导管在血管形成异物刺激血管，使血管痉挛，造成上肢水肿、疼痛、发生静脉炎。为防止并发症的发生，应选择适宜的导管的型号，加强操作技术，减少对血管的机械性刺激和血管粘膜的损伤。输入化疗药物，易刺激血管，引起化学性静脉炎，应确保导管尖端在上腔静脉内方可输入。 消毒可来福接头，用20毫升注射器抽吸无菌生理盐水，脉冲法冲管（推一下停一下，使盐水在导管内形成涡旋，冲洗干净残留在管壁药物） 正压封管：输液完毕，以脉冲式封管后，再推稀释肝素溶液(配置：我院现用2毫升肝素钠+250毫升生理盐水，每毫升含50U肝素钠。)剩余0.5-1毫升肝素液时边推注射器活塞边撤注射器。形成正压状态。 用保鲜膜缠绕2-3圈，两头用大宽胶布粘好。不能盆浴，不可做下蹲动作，防止因腹腔压力增高导致胸腔压力也高引起导管移位。如有导管发生断裂，立即停止手臂活动，一定要冷静，上臂处扎止血带，按住置管上端静脉。防止导管断端移入体内，迅速返院。每周对导管换药，更换接头，贴膜。 置管后注意事项 1、输入粘稠（如TPN”胃肠外营养又称静脉内营养”、脂肪乳、白蛋白、血浆等）、刺激性大的药物（化疗药）或血制品时，用0.9%生理盐水冲洗PICC导管，防止堵塞。化疗药物输入前后均使用无菌生理盐水冲洗导管。 2、PICC导管可用于常规加压输液和静脉注射泵的使用，但不能用与造影剂的加压注射，防止导管破裂。 置管后护理要点 PICC置管术后24小时内严格按着无菌操作技术换药，并观察局部情况，看是否有出血。以后酌情每周更换1-2次。 定期检查导管位置，头部定位，性能及导管固定情况。 输液完毕封管时不要抽回血，用注射器（大于10毫升）抽吸无菌生理盐水10-20毫升以脉冲方式进行封管，并用合理比例的肝素盐水正压封管。 常见并发症的预防及护理 1、穿刺点出血:PICC置管后24小时内有少量出血属于正常的现象，告诉患者不必要担心。置管后24小时仍有少量出血也是正常的。出血量大或者是出血不止及时通知医护人员采取止血措施。 护理措施：无菌换药原则更换敷料，按压穿刺点上方，如果出血量中等，让病人肘部弯曲10-20分钟，如出血不止应通知医生。PICC置管前应检查病人的凝血因子、血小板数量，如有异常应放弃PICC 置管。 3、导管堵塞：导管堵塞时