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脊椎全皮质轨迹螺钉技术 Cortical Bone Trajectory CBT? 许春财 背景 20世纪60年代，Boucher等提出椎弓根螺钉概念。 20世纪80年代Roy-Camliie等报告应用椎弓根螺钉技术治疗脊柱骨折取得较为满意的临床效果后，该技术得以广泛开展并突飞猛进。 椎弓根螺钉固定技术已成为为脊柱疾病治疗的「金标准」 传统椎弓根螺钉技术不足 传统经典的椎弓根钉经椎弓根解剖轴，靠松质骨把持固定至椎体，存在钉道松动问题。 CBT? 技术 2009 年，Santoni 等报道了采用腰椎皮质骨轨迹置钉（Cortical Bone Trajectory，CBT ）技术，进针点位于椎弓峡部，向近端偏外置入，为新型微创脊柱置钉技术。 图像对比 置钉图解 进针点位于椎弓峡部，向头端偏外置入 1钉道直径 2水平钉道长度 3置钉点 4水平参照轴 5矢状面参照轴 CBT 螺钉的进钉轨迹， A 进入骨质中的螺钉长度 ； B 椎体内的螺钉长度； C 椎板内螺钉长度；中图及下图主要测量螺钉与椎弓根的关系： D 螺钉头倾角度； E 螺钉距椎弓根下界距离 ； F 螺钉外展角 G 螺钉距椎弓根内侧壁距离 ?最佳的 CBT 螺钉轨迹的矢状面示意图 CBT 螺钉技术优点 CBT螺钉内固定技术优点在于螺钉与皮质骨接触面积更多，把持力更好。 置钉位置更偏内，避免了破坏关节突 较少剥离肌肉等软组织，避免增加未知损伤及出血风险 较少剥离椎板周围软组织，避免了钉道周围骨质疏松导致螺钉把持力降低及螺钉松动风险 CBT 螺钉技术应用 严重骨质疏松， 传统椎弓根螺钉把持力差，松动风险高，避免使用骨水泥 CBT技术不足 螺钉仅置入至椎体后1/3，把持力局限于中后柱，对于脊柱畸形（侧弯、旋转、后凸）矫正潜力差 螺钉力学线与椎弓根成角，脊柱滑脱提拉复位不如椎弓根钉。 * * 日本埼玉县国防医学院的 Matsukawa 等人进行了一项评估 CBT 螺钉置入的研究，表明 CBT 螺钉固定受操作技术（如头倾角度及椎板内螺钉长度）及患者本身（骨密度）等因素的影响，最佳置钉方法是进针点在椎弓根峡部下方 5 点（右侧）或 7 点（左侧）处，置钉轨迹内收 10 度，尾倾 25° 到 30°，沿椎弓根下方边界置入，这样可保证螺钉与椎板有最大的接触面积及在椎体内有最佳的长度。 （Spine） 传统技术置钉失败 术中椎弓根崩裂，螺钉拔出，置钉困难，提供另一种置钉方式 脊柱翻修 脊椎螺钉断裂，取出困难，置钉困难时 钉道骨质吸收，螺钉松动，原道置钉把持力差时 临近阶段退变 更换原内固定系统出现钉道松动，重新置钉困难时 原内固定系统牢靠，为计划更换原内固定系统时 *
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