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ICU谵妄的影响因素及护理对策浅析 　　【摘 要】 谵妄的识别特征是人在短时间内出现意识障碍，并且精神力无法集中，思绪混乱、认知能力出现障碍，这种病症的引起因素有很多，是一种急性可逆性脑障碍的临床综合征。住在重症监护病房的或者大多是急危重症患者，而且谵妄在ICU内的发病率较高，其中绝大部分为呼吸机治疗者，由此会导致并发症医源性肺炎的发生，延长住院治疗时间。本文总结了我院ICU近年来发生谵妄患者的临床资料，包括影响因素和护理对策，现报告如下。 　　【关键词】 谵妄 影响因素 护理对策 　　我院2010年1月―2013年10月ICU发生谵妄患者28例，男19例，女9例；年龄41～85岁，平均（62.4±5.7）岁。谵妄发生时间多在入住ICU后2～3天内，其中入住当天发生13例，1～2天发生10例，3天或3天以上发生5例；谵妄症状持续时间长短不等，其中持续时间≤48小时10例，≥48小时18例。临床特征主要表现为意识障碍、思维混乱、定向力障碍、烦躁、视听幻觉、过度兴奋、不安、缄默等，多呈昼轻夜重的状态。 　　1 谵妄的影响因素 　　1.1 患者个体因素 　　在重症监护病房中，男性患者要比女性患者更容易患上谵妄，性格偏于内容的人更容易患上此病。年龄大的老人容易患上此病，尤其是超过70岁的是这种病的高危群体，在本次调查中，其中的谵妄患者有17例是年龄过60的老人。因为老人因为年龄的增长，生理机能下降，代谢能力弱，还会伴随其它慢性病的出现，对于药物的耐受力减弱相应的心理承受能力也降低[1]。因为患有精神疾病如痴呆、抑郁或者癫痫等进入ICU的人发生谵妄的几率更大。 　　1.2 环境因素 　　ICU环境特殊，因为其内主要为急危重症患者。ICU内含有大量的机械设备，并且经常会有特殊情况产生，机械运作的声音，人员走动的声音以及其它患者的痛苦呻吟声，这都会为病房内的患者造成无形的压力，刺激患者的交感神经处于兴奋状态，导致患者产生烦躁情绪、影响睡眠，进而降低患者的抵抗免疫能力。为了防止疾病交叉感染，ICU内是禁止家属探视的，这加深了患者孤独恐惧心理，病重患者身上会插入气管或者固定四肢，进行体位强迫等，很多老年患者心理无法理解被限制行动的这一行为，内心会躁虑不安，容易产生消极、恐惧甚至厌世的反面情绪。尤其是看到室内病友死亡或者抢救的过程，会加剧内心的恐惧感，，精神处于紧绷的状态[2]。 　　1.3 其它 　　ICU内会因为特殊情况的产生而使用镇静和镇痛等精神活性药物，这对谵妄的发生有高度诱导性，阿片类以及苯二氮类等一些精神活性药物的使用会造成中枢神经系统的功能紊乱，这提高了患上谵妄的风险。医疗费用也会对一些经济窘况的患者带来心理压力，焦虑、患者身体有持续低氧血症、酸碱失衡、水电解质失衡或身体营养不良等，这都会导致谵妄的发生。 　　2 护理对策 　　2.1 严密监护患者病情 　　对患者的病情进行严密监护，预防并发症的发生；时刻观测患者生命体征的变化，对患者的治疗过程进行全程跟踪，在治疗原发病的基础上加强其它营养的摄取，进行抗炎、氧疗、调节水电解质和酸碱失衡等预防措施，一旦发生异常状况要及时向医生反映[3]。 　　2.2 改变ICU环境 　　改变现在的ICU环境，提高患者的舒适度，减缓其心理压力。改善的前提要在不影响正常治疗的情况下，针对ICU特殊环境进行改变。首先，要保证室内的卫生，空气清新、环境整洁，机械设备整齐有序的摆放，尽量减少机械运行的声音以及人员流动发生的声响，减弱声音对患者造成的刺激；在夜间，降低病房照明灯的亮度，降低灯光对患者视觉的刺激，营造良好的睡眠环境；在对危急患者进行抢救的时候，使用帘布等遮挡，避免其它患者看到抢救过程，医护人员在抢救中的镇静、有序也会增加患者的信心。减小患者的恐惧情绪；减少约束带的使用，在患者意识清醒的时候尽量与患者沟通，减少约束带的使用，尽可能保证患者最大的自由度[4]。 　　2.3 帮助患者减弱疼痛 　　改善患者的睡眠质量，减弱患者的疼痛感。疼痛是一个能诱导谵妄发生的因素，ICU内的患者尤其是老人本身抗染能力较弱、对疼痛的敏感度减弱，护理人员要在护理过程中不仅要倾听患者的诉求，也要观察患者的情绪变化，正确的估量患者的疼痛程度，配合医生采取相应措施减缓患者的疼痛度[5]。可以利用一些非药物镇痛法来减缓患者的疼痛感，例如交谈、暗示疗法、舒适体位和音乐等。 　　多与患者进行沟通，减少患者的紧张情绪。语言交流可以较弱患者的紧张情绪，保持一个较好的心态，可以在谈话深入一些医学知识，让患者了解自己的病情并且在治疗中积极配合。 　　3 小结 　　一般患者发生谵妄的时间会在进入重症监护病房的2到3天内，这个发病过程是可逆的，但也会对患者的治疗过程造成严重影响。ICU的护理人员作为临床第一