术后恶心防治.pptVIP

一、术后恶心呕吐的发生率及不良影响 在全部住院手术患者中术后恶心呕吐（PONV）的发生率仍有20%～30% ,主要发生在手术后24～48 h内，少数患者可持续达3～5天 .导致患者程度不等的不适，严重者可引起水、电解质平衡紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸和吸入性肺炎，是患者住院时间延长和医疗费用增加的重要因素 ． 二、PONV的危险因素 　1. 患者因素??女性、非吸烟、有PONV史或晕动病史者发生率高。成人50岁以下患者发病率高，小儿3岁以下发病率较低，术前有焦虑或胃瘫者发生率高。 　2. 麻醉因素??吸入麻醉药包括氧化亚氮、阿片类药物、硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、曲马多等增加PONV发生率。容量充足可减少PONV发生率。区域阻滞麻醉较全麻发生率低，丙泊酚TIVA较吸入全麻发生率低． 　3. 手术因素??手术时间越长，PONV发生率越高，尤其是持续3 h以上的手术。某些手术，如腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、妇产科手术以及斜视矫形术等，PONV发生率较高 ． 三、PONV评分 　　视觉模拟评分法（VAS）：以10cm直尺作为标尺，一端为0，表示无恶心呕吐，另一端为10，表示为难以忍受的最严重的恶心呕吐（1～4为轻度，5～6为中度，7～10为重度） ． 四、PONV的发生机制 　　呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区（Area postrema）化学触