冠心病疑难病例 讨论.docVIP

- PAGE 7 - 2014年7月护理疑难病例讨论（冠心病） 姓名：xxx 性别：女 年龄：60岁 住院号时间：2014年7月25日 地点：护士办公室 参加人员： 主讲人：xxx护士长 责任护士xxx汇报病例： 病例特点： 患者xxx，因反复心悸、头晕20+年，加重3天入院，其病程特点如下： 1、老年女性患者，起病急，病程迁延。 2、20+年前无明显诱因下出现心悸、头晕，活动后明显，在重庆第二人民医院诊断为冠心病、高血压，治疗好转出院，此后上诉症状时有反复，间断药物治疗。3天前，无明显诱因再次出现心悸、头昏加重，休息或运动时均可出现，每次持续约3次/分，休息后可自行缓解，无明显肩背部及左上肢放射性疼痛，无心前区压榨感，无夜间呼吸困难，无恶心呕吐，无黑蒙，无耳鸣及晕厥。 3、既往史：20年前诊断为高血压病，既往血压最高达214/97mmHg一直口服拉西地平控制血压，血压控制不详。患慢性胃炎10年，未正规治疗。2014年3月因头晕于重庆市大坪医院住院诊断为腔隙性脑梗塞、2型糖尿病、高血压3级极高危、冠状动脉粥样硬化性心脏病。1年前因流泪在重庆医科大学附属永川医院诊断为泪囊炎，行手术治疗。 4、入院查体：T：36.8℃，P: 107，R: 21/分，BP: 142/84mmHg。发育正常，营养中等，意识清楚，精神欠佳，扶拐进入病房，自动体位，查体