ARDS机械通气策略解读.ppt

四 、高水平PEEP和低水平PEEP如何选择？ 推荐意见：我们建议对于中重度ARDS患者早期可采用较高PEEP（＞12cmH2O）治疗（弱推荐，中级证据质量） 对于可复张性好的ARDS患者，高PEEP可改善呼吸系统顺应性，降低死腔通气量。 对于可复张性差的ARDS患者，高PEEP反而导致正常肺泡的过度膨胀，从而增加气压伤的风险。 证据总结 与低PEEP相比，高PEEP未能显著改善ARDS患者的住院病死率，28d病死率和气压伤发生风险 亚组分析发现高PEEP能改善中重度ARDS患者住院病死率 四 、高水平PEEP和低水平PEEP如何选择？ 轻度ARDS患者应避免使用高水平PEEP 建议根据肺的可复张性调节PEEP水平 对于可复张性差的患者，应予低水平PEEP治疗 对于可复张性高的患者，应予高水平PEEP治疗 四 、高水平PEEP和低水平PEEP如何选择？ PEEP设置方法一：表格设置法 根据病人病人可复张性选择低水平PEEP或高水平PEEP 根据表格参数逐步上调，每调整一次维持15到20分钟再评估是否需要继续调整参数 四 、高水平PEEP和低水平PEEP如何选择？ PEEP设置方法二：P-V曲线法 根据静态P-V曲线低位转折点压力+2cmH2O来确定最佳PEEP 1、使用肌松剂 2、频率 6-8次/分 3、吸/比=1:2 4、潮气量0.8升/次 四 、高水