主持危急重症抢救或解决疑难病例或 关键.docVIP

主持危急重症抢救或解决疑难病例或关键、重大技术（科研）问题 或处置重大突发公共卫生事件的实例表 丁立军，男，35岁。于2009年12月入我院。诊断为胃癌。术前予以完成相关术前检查及准备后，予以全麻下行胃癌根治术，术中经过顺利，术后予以抗炎，对症及支持治疗。术后病人出现心率快，波动于120～150次/分之间；出现体温升高，达38摄式度。查体：神志清楚，精神软，腹部切口下敷料干燥无渗出，腹部平坦，腹肌紧张不明显，有压痛，无明显反跳痛。B超检查：未见腹腔内积液。术后四天，病人心跳快无缓解，送ICU监护。术后第五天，切口裂开，渗出大量粪臭性黄色液体。诊断为吻合口瘘。本人立即通知手术室进行急诊抢救手术，同时立即组织大外科医师进行会诊，制定手术方案，针对性讨论手术当中可能发生的各种意外情况以及相应的应对措施，包括：1，术中出现大出血的应对，术前备同血型的足量红细胞悬液及血浆，同时做好术中自体血的收集以备不时之需。2，术中出现麻醉意外的应对：请麻醉科有丰富临床经验的麻醉医师一同进行术前讨论，参与制定治疗方案，充分了解病情，对病人的实际病情做到心中有数。3，术中手术方式的选择：邀请我院有着丰富临床经验的大外科梁金荣主任主持病历讨论，指导进行术前的准备，同时做为手术的术者。4，本人做为病人的主管医师，做手术第一助手，提供病的的详细资料及治疗方法。从发现出现吻合口漏到手术开始，在本人有序安排及详细的布置下，时间缩短到仅仅1个小时。在此时间内，本人还与病人家属做了详细的病情介绍及沟通，病人家属非常支持我们的做法， 为手术赢得了宝贵的时间，也为病人的良好的预后打下了基础。有了上述详细的术前准备及详细的手术方案，急诊抢救手术顺利进行。术中探查发现病情比我们所想象的还要严重，术中见腹腔内有大量伴有臭味的淡黄色液体，腹腔内的实体脏器表面布满大量脓苔，肠管均充血水肿，胃与十二指肠之间的吻合口漏比较严重，同时合并有横结肠瘘，这两处漏口均靠近胰腺胰头处。因为腹腔内感染严重，故我们手术中进行了比较彻底的引流措施，术后共放置引流管11根之多。本次手术顺利进行，也取得了比较好的效果。在本人的积极安排下，本例病人即使出现了如此严重的消化道吻合口瘘，仍然取得了比较好的疗效。病人手术后，再次进入我院的ICU进行监护治疗，因为手术后引流管有11根之多，对术后的管理及治疗均带来了很多的困难。本人除了日常的查房及医疗治疗，几乎每天晚上8点到10点之间出现在ICU病房，对病人进行局部创面的处理及敷料更换，在本人的精心治疗及在我们医疗团队的保障下，该危重病人先后进行了四次手术，并且还有一次介入栓塞治疗，经过前后共1年余的治疗，最后不仅保住了生命，并且没有留下明显的并发症，目前的健康状况仍然很好。 第二例： 项目名称： 舟山市甲状腺癌相关因素调查及研究 市科技局项目编号： 07557 开始时间 2007 年 6 月 30 日截止时间 2009 年 6月30 日 舟山市为一海岛城市，甲状腺癌病例相对高发，为进一步明确可能的病因及相关因素。本人通过大量查阅文献，积极准备后，主持申请了市科技局课题。课题的主要内容： 主要的调查对象为生活在舟山市的已经确诊为甲状腺癌病人以及在2007年到2009年的新入院的罹患甲状腺疾病的病人；根据舟山市居民生活方式，设计出可能与甲状腺疾病相关的诸多因素构成的调查表。设计出与可能与甲状腺癌相关的各因素，包括：性别、年龄、健康状况、文化程度、饮食情况、是否食用加碘盐、家族人员有无甲状腺疾病、接受过放射治疗与否、既往有无甲状腺疾病、长期服用的药物、个人嗜好（烟、酒等）等的调查表。针对性对病人的食用碘情况进行尿碘值的测定。利用此表，以问卷形式对500~600名调查对象进行调查，根据调查结果，利用统计学多元相关回归分析，找出舟山市致甲状腺疾病的最可能的因素。以该结果为切入点，进一步深入研究导致舟山市甲状腺疾病高发的原因及找到减少甲状腺疾病的方法。项目申请前2个月，针对舟山地区居民的生活方式，并结合查阅文献所掌握的信息，相应地设计出与甲状腺疾病可能有关的16项调查内容的问卷。2007年3月份开始即对来舟山医院就诊及体检的舟山市民1600余人进行问卷调查，同时留尿样及进行甲状腺B超检查，并对以上调查人群中需要外科治疗的病人进行手术，并获得病理结果。再将最终所获得有效问卷1500例的数据输入计算机，spss13.0软件进行分析。经过资料回归分析 以甲状腺疾病为应变量，作多因素logistic回归分析，可见尿碘值在50-100μg/L、年龄在20-30岁、经常饮酒为甲状腺疾病的危险因素。而甲状腺疾病与年收入、健康状况、碘摄入、吸烟史、饮酒史、饮茶史以及尿碘值等均无显著相关性。甲状腺癌的危险因素为年龄，20-30岁患甲状腺疾病的危险性越高。本课题研究中没