护理职称晋升解决疑难病例和重大技术问题实例.docVIP

解决疑难病例和重大技术问题实例一： 肺心病合并心力衰竭患者护理 病例汇报： ***患者，男，77岁，住院号：******，主因：“慢性咳嗽、咳痰１５年，加重伴呼吸困难、水肿一周”于2016年3月28日17：00急症收住本科。患者神志清楚，精神差，问答切题，张口呼吸，颜面口唇发绀，浮肿，轮椅推入病区；入院测：T 35.4℃，R 25次/分，BP90/50mmHg,P 98次/分，立即给半坐卧位，面罩吸氧、心电监测，建立颈外静脉通路，采集血标本等。入院诊断：肺心病并心衰、心功能四级。 护理诊断： １、气体交换受损　与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关。 ２、清理呼吸道无效　与呼吸道感染、痰液粘稠不易咳出有关。 ３、体液过多　与心输出量减少有关 ４、活动无耐力　与心肺功能减退有关 护理措施 (一)一般护理 1．急性发作期绝对卧床休息，取半卧位，酌情给予约束，保证患者安全。 2．根据病情给予持续低流量氧气吸入。 3．保持室内空气清新，温度在18～20℃，湿度在50％～70％。 4．提供高纤维素、清淡易消化饮食，限制钠盐摄入，碳水化合物摄入≤60％。 5．严格控制输液速度，准确记录24小时出入量。做好皮肤、口腔护理及生活护理。 6．关心、体贴患者，给予心理支持，减少情绪波动，以免加重心力衰竭。 (二)病情观察 1．观察患者生命体征、尿量及意识状态，有无下肢水肿、心悸、腹胀等右心衰表现。注意呼吸的频率、节律、深度的变化及特点，定时监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况。 2．指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼气，以训练呼吸肌功能。同时加强氧疗护理，缓解呼吸困难。 3．遵医嘱应用强心、利尿、扩血管药物并监测其毒副作用。重症患者避免使用镇静剂、麻醉剂、催眠药，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射。应用利尿剂时应注意防止出现低钾低氯性碱中毒而加重缺氧。 4．协助患者翻身、叩背、咳痰，保持气道通畅，必要时机械吸痰。 5．保持安静、舒适的睡眠环境，限制夜间的液体摄人量，建立良好的生活规律，尽可能调整白天睡眠时间及次数。 6．注意观察有无肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血等潜在并发症的发生。 护理评价 1、患者住院一周后呼吸平稳，皮肤、黏膜红润，咳痰、憋喘症状减轻。患者情绪稳定。心率、血压平稳，能掌握呼吸功能训练方法，于2016年4月8日出院。 讨论：1、该患者心功能四级，选择颈外静脉建立静脉通路，保证用药,增加抢救成功机会。 2、专科措施落实：（１）指导病人有效咳嗽：（２）胸部叩击：（3）呼吸功能训练，指导病人缩唇呼吸和腹式呼吸，以增加胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，改善呼吸功能。 解决疑难病例和重大技术问题实例二： 急性脑血管意外患者护理 病例汇报： ****，男，76岁，住院号: *****,主因“发作性头晕、头痛5年，加重伴右侧肢体偏瘫一天”与2016年12月14日以“急性脑血管意外”急诊入院，轮椅入病区，患者神志清楚，吐字不清，入院后测BP 140/90mmHg,T 36.5℃,R 16次/分，P 83次/分，右侧肢体肌力0级。入院急查头颅CT示：左侧基底节区出血，患者既往有高血压病史十余年。 患者的护理诊断： 1、躯体移动障碍 与运动中枢损害致肢体偏瘫有关 2、潜在并发症：脑疝 3、语言沟通障碍 与语言中枢损害有关 4、吞咽障碍 与延髓麻痹有关 5、有失用综合症的危险 与肢体瘫痪、僵硬有关 护理措施： 1、一般护理，病室环境安静，减少探视，减少刺激；患者绝对卧床休息，尽量减少搬动，抬高床头15°-30°，减轻脑水肿。 2、饮食护理，给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，补充足够水分和热量。加强口腔、皮肤护理和大小便护理，防止便秘。 3、加强安全护理，预防并发症，注意压疮发生，勤变换体位，每两小时翻身一次。床铺干净、整洁，无碎屑。垫气垫床，动作轻柔，注意勿拖拉和用力过猛，以免损伤皮肤。 4、运动训练，正确的体位和运动训练有助于缓解痉挛，患者摆放良肢位，Bobath握手进行上肢主动运动；患肢关节被动运动：进行每个关节的各方位的被动运动，主要包括：肩关节屈曲运动，肩关节外展运动，肩关节内外旋转运动，肘关节屈伸运动，腕关节的屈伸运动和侧偏运动。下肢的髋关节屈伸、 5、病情观察，密切监测瞳孔、意识、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，如病人发生意识障碍，常提示出血量大、继续出血或脑疝形成，发现异常及时报告。观察病人有无恶心、上腹部疼痛、呕血等上消化道出血的并发症 患者经过两周治疗，复查头颅CT示：无继续出血，原有出血减少吸收，右侧肢体肌力三级，脑出血好转出院。三个月随访，患者规律服用降压药物等其他药物，肢体肌力正常，生活能自理。 解决的技术难题：综合康复功能锻炼。 早期的康复干预有助于抑制和减