血液透析通路动静脉内瘘狭窄或闭塞的腔内处理讲义资料.pptVIP

血液透析通路动静脉内瘘狭窄或闭塞的腔内处理 广州医科大学附属第二医院 血管外科 张智辉 林少芒 萧剑彬 李强 李阳勇 艾文佳 2014 -03 -15 动静脉造瘘术就是运用血管外科技术人为的建立一条动静脉之间的短路，为血液透析提供长期而有效的能进行体外循环的血管通路。 一、定义 由于动脉血分流到静脉，静脉血流量增大，压力升高，血管逐渐扩大，肥厚的静脉动脉化，可以反复直接进行穿刺,而成为永久的血流通路。 前臂远端桡动脉和头静脉直接吻合是透析患者首选的长期血管通路，我们称其为“标准内瘘”或“第一级血管通路”； 有时，两侧前臂都找不到适当的自体血管可做吻合，使用替代血管，建立移植血管内瘘，又称为“第二级血管通路”。 移植血管内瘘是在相距较远的动静脉之间利用其他血管“搭桥”建立血管通路，常用于移植的血管主要有自体血管和人工血管。 一、定义 常见动静脉内瘘手术方式 腕部 桡动脉一头静脉、桡动脉一贵要静脉、尺动脉一贵要静脉、尺动脉一头静脉;此外，还可以采用鼻咽窝内瘘 肘部 肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱动脉一肘正中静脉 其他部位 如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等，很少采用。 内瘘血管狭窄是最常见的并发症，也是内瘘闭塞，最终失去功能的最主要原因。 临床表现 引流静脉血管震颤消失、塌陷 血管杂音减弱或消失 透析时穿刺困难、抽不