中国高血压 防治指南(黎兰芳) .pptVIP

高血压发病的危险因素 高钠、低钾膳食 超重和肥胖 饮酒 精神紧张 其它 ：年龄、高血压家族史、缺乏体力活动 。除了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病等 血压测量标准方法 测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。 环境：温度、无噪音； 患者、医生均不讲话，保持安静 袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。 血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。 相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。 血压测量的步骤 要求受试者坐位安静休息5分钟后开始测量。 选择定期校准的水银柱血压计，或者经过验证的电子血压计，使用气囊长22cm-26cm、宽12cm的标准规格袖带。 测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平。以Korotkoff第I音和第V音（消失音）确定收缩压和舒张压水平。至少间隔1-2分钟测量两次，若两次测量结果差别比较大（5mmHg以上），应再次测量。 首诊时要测量两上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。 对疑似有体位性低血压，应测量直立位后血压。在测量血压的同时，应测定脉率。 各种血压测量方法评价 诊室血压目前仍是临床诊断高血压和分级的常用方法 动态血压 ：诊断白大衣性高血压；发现隐蔽性高血压；检查顽固难治性高血压的原因；评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律 。 家庭血压：不仅可测量长期血压变异，也可避免白大衣效应。并可了解患者生活常态下血压情况；改善治疗依从性。 初诊高血压的检查评估（1） 一）病史采集 1、家族史：询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史。 2、病程：患高血压的时间，血压最高水平，是否接受过降压治疗及其疗效与副作用 3、症状及既往史：目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合症、性功能异常和肾脏疾病等症状及治疗情况 4、有无提示继发性高血压的症状：例如肾炎史或贫血史，提示肾实质性高血压；有无肌无力、发作性软瘫等低血钾表现，提示原发性醛固酮增多症；有无阵发性头痛、心悸、多汗提示嗜铬细胞瘤。 初诊高血压的检查评估（1） 5、生活方式：膳食脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数，体力活动量以及体重变化等情况 6、药物引起高血压：是否服用使血压升高的药物，例如口服避孕药、生胃酮、滴鼻药、可卡因、安非他明、类固醇、非甾体类抗炎药、促红细胞生长素、环孢菌素以及中药甘草等。 7、心理社会因素：包括家庭情况、工作环境、文化程度及有无精神创伤史。 初诊高血压的检查评估（2） （二）体格检查 正确测量血压， 必要时测定立卧位血压和四肢血压、心率， 测量体重指数（BMI），测量腰围及臀围， 检查眼底，观察有无库欣面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢水肿， 听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及股动脉有无杂音， 甲状腺触诊，全面的心肺检查，检查腹部有无肾脏增大、肿块， 四肢动脉搏动， 神经系统检查。 初诊高血压的检查评估（3） （三）实验室检查 1 基本项目：血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）；血常规；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图。 推荐项目：24小时动态血压监测(ABPM)、超声心动图、颈动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol时测定）、同型半胱氨酸、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）、眼底、胸片、脉搏波传导速度（PWV）以及踝臂血压指数（ABI）等。 3、选择项目：对怀疑继发性高血压患者，根据需要可以分别选择以下检查项目：血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血游离甲氧基肾上腺素（MN）及甲氧基去甲肾上腺素（NMN）、血和尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI、睡眠呼吸监测等。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。 排除继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的5-10%） 常见继发性高血压： 肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 药物引起的高血压 表1 血压水平的定义和分级 级 别 收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和/或 100～109