脓毒血症表现与治疗.pptVIP

; 几个重要概念; 几个重要概念;几个重要概念;脓毒血症发病机制;脓毒血症诊断;几个重要概念;脓毒症流行病学; 1991年ACCP和SCCM会议;巴塞罗那宣言; ;早期目标指导治疗;目前指南情况;?全身性感染诱发的组织低灌注定义：表现为初始液体复苏治疗后仍持续低血压或血乳酸水平≥ 4 mmol/L 1.6小时复苏目标： a维持中心静脉压(CVP) 8 – 12 mmHg b.?平均动脉压(MAP) ≥ 65 mmHg c. 尿量≥ 0.5 mL/kg/hr d.?中心静脉（上腔静脉）或混合静脉血氧饱和度分别≥ 70%或65% 2. 对于乳酸水平升高的患者，建议复苏治疗以乳酸恢复正常为目标 ;集束治疗bundle 3小时：测定血乳酸；应用抗生素之前留取培养标本；广谱抗生素的应用；低血压或者血乳酸4mmol/L时给予30ml/kg晶体液复苏。 6小时：初始液体复苏后如果血压比达标给予血管活性药物；液体复苏后如果持续低灌注状态，测量CVP、SCVO2(使其达标）；初始液体复苏后乳酸增高者复查血乳酸。;1?推荐对重症患者进行严重全身性感染的常规筛查，以便早期鉴别全身性感染，并尽早开始早期治疗 2应当实施针对严重全身性感染的治疗改进计划，以改善患者预后 3 只要不明显延误( 45 min)抗生素治疗，