从临床指南到临床实验 慢性心力衰竭病例分析.pptVIP

此病人目前可能的诊断是？？？ 应该进一步做什么检查？？？ NT-Pro-BNP 4630 pg/mlTC 5.22mmol/L TG 0.92mmol/L  LDL-C 2.74 mmol/L 此患者行双心室同步化治疗适应症 LVEF＝30％（≤35%） 左室舒张末期内径＝70mm（≥55mm） QRS=150ms（QRS120ms） 使用优化药物治疗后心功能仍为NYHA IV级 此病人还应进一步做什么？？？ 中国慢性心力衰竭指南（2010） 控制症状的基础:利尿剂 利尿剂是唯一能充分控制心衰患者液体潴留的药物。所有有液体潴留证据或原有液体潴留的患者均应给予利尿剂（IA） 注意：利尿剂只能控制症状和液体潴留，而不能改善心脏重塑和生存率。 改善预后的关键：抑制交感和RAAS的药物 ACEI与ARB 倍他受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 β受体阻滞剂 指南再次明确肯定了β受体阻滞剂在慢性心衰治疗中的不可取代的一线位置，为IA类推荐。 在标准治疗基础上可死亡危险下降24~36%，是唯一有效降低猝死率的药物。 已证实的三种制剂:卡维地洛、琥珀酸美托洛尔控释片或缓释片，以及比索洛尔。应用时需因人而异至靶剂量或最大耐受剂量。 根据国情和具体实践结果，本指南仍保留了酒石酸美托洛尔平片治疗心衰的位置。 该患者预后 强力扩管、利尿，体重达到干重 β受体