呼吸机脱机 过程.ppt

拔管—程序 予以坐位或半卧位 解除气管导管固定带 吸痰管置于插管中边吸边拔 解释，物品准备，生命体征观察 彻底吸引气道及口咽部分泌物 气管内导管放气 予以合适氧疗 拔管后护理 视病情给予合适的氧疗 给予翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰必要时雾化吸入 密切观察心率、SPO2的变化 拔管后2小时禁食 注意高危病例做好再次插管的准备 采用序贯治疗—无创机械通气 在围拔管期发挥重要作用 无创机械通气 无创机械通气—护理 与患者的交流——配合 适应性的连接——舒适 正确掌握“最佳治疗窗” 无创机械通气—护理 不良反应预防及处理 误吸—禁食、少食、清除分泌物、头高位 鼻面部皮肤压迫损伤—气囊充盈度、垫棉球 不耐受—充分讲解调节通气模式 口干—湿化﹑湿润 胃胀气 、“吞气症”—闭口﹑用鼻吸气 结膜炎、角膜炎—减少漏气 、涂红霉素软膏 谢 谢！ 脱机过程 前言 机械通气的最终目标是脱机，这个工作中的关键角色是护士。在脱机过程中转变角色和责任是对护士的挑战，内在更需要护士具备专业知识和技能，与医生共同创建一个安全的连续的脱机过程。 概念 脱机—— 是逐渐降低机械通气水平，恢复病人自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。 刘大为—《危重病学分册》--呼吸机的撤离 1. 2. 3. 脱机过程 脱机前 脱机中 脱机后 COPD患者— 脱机前—撤机筛查 病因—导致机械通气的病因好转或祛除 PaO2/FiO2≥150-200 PEEP≤5-8cmH2O,FiO2 ≤ 0.4-0.5 PH≥7.25 PH＞7.30 PaO2＞50mmHg FiO2＜35﹪ 血流动力学—— 稳定 自主呼吸 —— 有能力 机械通气临床应用指南（2006）—中华医学会重症医学分会 氧合指标— 脱机前护理 生命体征及呼吸机参数观察 呼吸道管理 心理支持 营养支持 提高对机器报警的识别及处理 意识、体温、心律、心率、血压、氧合、呼吸及呼吸机参数 脱机前护理 生命体征及呼吸机参数观察 呼吸道管理 心理支持 营养支持 提高对机器报警的识别及处理 翻身拍背 适时吸痰 湿化35-37℃ 囊压25-30cmH2O 脱机前护理 生命体征及呼吸机参数观察 呼吸道管理 心理支持 营养支持 提高对机器报警的识别及处理 加强沟通 配合是关键 主动接受治疗 脱机前护理 生命体征及呼吸机参数观察 呼吸道管理 心理支持 营养支持 提高对机器报警的识别及处理 鼻饲营养膳食 抬高床头30-45度 温度、速度和量 提高对机器报警的识别及处理 按其优先和紧迫程度分为3 个等级 第一等级为立即危及生命的情况 第二等级为可能危及生命的情况 第三等级为不危及生命的情况 美国呼吸治疗学会( the American Associa-tion for Respiratory Care, AARC) 推荐 根据声音区分 根据符号区分 根据光区分 　　 恶性报警有尖叫声 一般报警声音柔和 !!!警告 最高优先 !! 注意 中等优先 ! 提示 最低优先 红灯—闪烁危及生命的报 警,需紧急处理 黄灯—闪烁提示需要注意 观察处理 提高对机器报警的识别及处理 报警（1） 报警（2） 特殊问题 特别提出 SmartCare脱机模式下的 护理问题 SmartCare SmartCare SmartCare的护理 吸痰过程中或进行可能断开管路的各种操作时 —开启智能吸痰 密切观察管路的通畅性 — 防止打折 注意报警及时清除 做好心理护理 —使患者情绪平稳 自主呼吸试验（SBT） SBT是