外科补液 课件.ppt

外科补液原则 1. 水与钠盐代谢紊乱补液原则 2. 钾盐代谢紊乱补液原则 3. 钙、镁补液原则 4. 能量与营养补液 低渗性失水补液原则 钠（17mmol Na＋＝1g Nacl） 1.正常人日需量约4.5g Nacl（0.9% Nacl溶液 500ml） 2.低钠血症需额外补足的钠量（mmol）＝【血钠的正常值（142mmol/L）－血钠测得值（mmol/L）】×kg×0.6（女性为0.5） 当天先补1/2量＋正常日需量4.5g＝补钠量 高渗性失水补液原则 1.尽早去除病因，补足充足的水 2.尽量经由消化道补液，不能进食或病情 严重时可经由静脉补液，通常用5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液。 补水量（ml）=【血钠测得值－血钠的正常值（142mmol/L）】×kg×4 计算所得补液量不宜一次补充以免发生水中毒，一般分两日补充。此外，需补充当日需要量。 等渗性失水补液原则 1.外科最常见类型 2.去除病因，减少水钠继续丢失 3.如若有早期休克表现，说明细胞外液严重不足（丢失体重的5%），可先静脉滴注等渗盐水或平衡盐溶液3000ml（60kg计算）。如无血容量不足征象可先补充上述液体1/2-2/3，补充失水量。 注意：尚需补足日需量2000ml及氯化钠4.5g，单纯补充等渗盐水有高氯性酸中毒危险。 补钾要点 钾（25mmol K＋ = 1g钾=1.91g氯化钾） 1.钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也排； 2.肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾一般失量75 mmol（3g钾≈6g氯化钾） 3.补钾和补氯化钾不是一回事。 4.不宜过早， 见尿补钾 5.不宜过浓 ，静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%（指氯化钾，受到挑战）； 6.不宜过快； 7.不宜过多，最好不要超过日补钾量：6g K+； 8.可口服尽量口服，安全，禁止静推！！！ 补钾量计算 1.轻度缺钾，血清钾3.0-3.5mmol/l：需补钾100mmol（大致相当于氯化钾8g）、注意100mol钾是3.9g，如果用氯化钾补大概要8g，可见补钾和补氯化钾不是一回事 2.中度缺钾，血清钾2.5-3.0mmol/l：需补钾300mmol（相当于氯化钾24g） 3.重度缺钾，血清钾2.0-2.5mmol/l：需补钾500mmol（相当于氯化钾40g） 需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分3-4天补足。 所以临床上有补钾3,6,9的学说，指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾3g，中度缺钾一天额外补充氯化钾6g，重度缺钾一天额外补充氯化钾9g。如果病人不能进食还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾6g，如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。补钾原则尽量口服，见尿补钾。 关于补钾浓度及速度的进展 氯化钾浓度不能超过0.3%，是长期共识，完全正确，一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。这个理论的根据在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，但近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的。 第7版内科学Page 822： 速度：一般静脉内补钾以20-40mmol/h（氯化钾1.5-3.0g/h）为宜,不能超过50-60mmol/L。 浓度：如以常规静脉滴注法补钾，静脉液体以含钾20-40mmol/L（氯化钾1.5-3.0g/L）为宜。对需要限制补液量或不能口服补钾的严重低钾患者，可采用精确的静脉微量泵以较高浓度的含钾液体行深静脉或插管微量匀速输注。 第一级 初出茅庐 低年资住院医师 10%kcl 30ml 加入1000ml液体 安全，大静脉即可 补液量较大 第二级 融会贯通 高年资住院医师、主治 10%kcl 15ml 微量泵加入35ml液体，小于8ml/h 安全，大静脉即可 补液量小，但补钾量不多 第三级 炉火纯青 副主任医师 10%kcl 15ml 微量泵加至35ml液体，8-20ml/h优点安全 安全，补液量小，补钾量多 对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护 第四级 登峰造极 主任医师 10%kcl 30ml 微量泵加至20ml液体，10-50ml/h，氯化钾0.74g/h --3g/h(极量) 必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。 高钾血症（血钾＞5.5mmlo/L） 处理： 1、停用一切含钾的药物或溶液 2、降低血钾浓度： （1）促使K＋转入细胞内： 1）静脉注射5％NaHCO3溶液50-100ml， 2）25％葡萄糖溶液100-200ml(25g~50g糖，没5g糖加入1u正规胰岛素），必要时可以3-4小时重复用药； 3）对于肾功能不全，输液受限