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6分钟步行试验在心脏病患者中的应用 昆明医学院第二附属医院心内科 白文伟 心功能评价方法 NYHA 心功能分级 KILLIP 心功能分级 收缩功能、舒张功能评价 生化指标 运动试验 BNP levels and NYHA class of HF NYHA Class BNP level (pg/ml) I 244 + 286 II 389 + 374 III 640 + 447 IV 817 + 435 Stair climbing6-minute walking testShuttle-walk testDetection of exercise-induced asthmaCardiac stress test Cardiopulmonary exercise test The Shuttle Walking Test. 6分钟步行试验(6 min walk test) 定义 历史发展 美国胸科学会6分钟步行试验指南 正常值 在心脏病人中的应用 定义 中华心血管病杂志编委会心血管药物对策 专题组《心血管药物临床试验评价方法建议》 提出用6MWT评价心功能及抗心衰药物疗效 患者在平直坚硬的走廊内6分钟行走的最 大距离（6分钟步行距离-6MWD） 整体评价机体的反应，包括肺部、心血 管、血液系统、神经肌肉系统 历史发展 1968年Cooper使用12分钟试验测定正常人的运动能力,发现12分钟跑距离同最大氧耗量(Peak VO2)高度相关（r=0.897）,可用于心肺功能检测 1976年McGavin对慢支病人进行12分钟步行试验,12MWD与每分通气量相关 1982年Butland对呼吸系统慢性疾病患者进行2、6、12分钟步行试验 历史发展 1985年Guyatt对18例慢性心衰患者进行6分钟步行试验 1986年Linpkin对26例心衰和10例健康人测定Peak VO2和6分钟步行距离 1993年SOLVD研究证实6分钟步行试验对判断心衰患者预后的意义 2002年美国胸科学会（ATS）发布临床6MWT的指南（Am J Respir Crit Care Med 2002; 166:111-117） 6分钟步行实验指南 主要依据1970～2001年间的医学文献而产生，并且也广泛争取了其它学会的意见 这份指南最初提出了较多切实可行的实施办法，并且针对每一个特定推荐办法都从理论方面进行了解释 最终的意见是由委员会进行讨论通过的，委员会建议这份指南将在5年后进行回顾性总结，并鼓励大家在存在争议的方面进行更深一步的研究 6MWT的适应证 评价疗效 1.肺移植或肺切除 2.肺减容手术 3.肺动脉重建 4.COPD的药物治疗 5.肺动脉高压 6.心衰 安全性与禁忌证 绝对禁忌证 近期急性心肌梗死、不稳定性心绞痛 相对禁忌证 心率持续在120次/以上，收缩压180mmHg,舒张压100mmHg 阻塞性心瓣膜病 关节病 精神、神经系统疾病不适宜运动 试验方法 走廊：长（行走长度100英尺）、平坦、表面坚硬、少人通过，每3米做一个标记，折返点有一个圆锥形物，起、始点有明确标记 不能与病人同行，不能使用椭圆或圆形的轨道 使用激励性语言：统一、标准化（时间和内容） 首先进行两次适应性测试后再正式测试 运动前后监测生命体征 试验过程标准语言 在行走中任何人不要讲话，对病人进行鼓励时请应用标准的语法、普通的语调去讲述 在第一分钟过后，请告诉患者（用平常的语调）“你做的很好，你还需要走五分钟”。 当还剩4分钟的时候，告诉患者“继续保持下去，你还需要走4分钟” 当还剩3分钟的时候，告诉患者“你做的很好，已经做一半了” 试验过程标准语言 当还剩2分钟时，告诉患者“继续保持下去，只剩2分钟了” 当还剩1分钟时，告诉患者“你做的很好，只剩1分钟了” 不要使用其它鼓励性的语言或者可使其加速的肢体语言 当时间还剩15秒时，告诉患者“我很快就会告诉你停止行走，当我告诉你时，请立即停在你所处的地方，我会立即到你的身边。” 当计时器响起时，告诉患者：“请停下来” 安全保障 几个数千人的大型试验没有发生意外事件 试验选取地方应当具有迅速、正确处理突发事件的能力 应当准备氧气、舌下含化的硝酸甘油、阿斯匹林、舒喘灵等。应当具备电话或其它的求救设备 不需要内科医生在场，技师应当具有维持最低基本生命支持的心肺复苏技能。同时还需要有高级的心脏生命支持治疗资格（注册护士、技师，等）。并且随时可以有资格的医师前来帮忙 需要的设备 需要的设备： 倒记时器（