呼吸机的临床应用-高宗伟.pptVIP

呼吸机的临床应用 为什么要使用呼吸机？ 呼吸机：模拟人体部分呼吸功能的仪器 如果延误机械通气, 因严重缺O2/CO2潴留而出现多器官功能受损,呼吸机的疗效显著降低 符合下述条件应使用呼吸机： 经积极治疗后病情仍继续恶化; 意识障碍; 呼吸严重异常：如呼吸频率 35～40 次/min 或 6～ 8 次/m in, 节律异常, 自主呼吸微弱或消失; 血气分析: PaO2 50 mm Hg,尤其是充分氧疗后仍 50 mm Hg; PaCO2 进行性升高, pH动态下降。 下述情况机械通气时可能使病情加重 气胸及纵隔气肿未行引流 肺大疱和肺囊肿 低血容量性休克未补充血容量 严重肺出血 气管食管瘘 …… 使用呼吸机的目的 维持通气——PaCO2↓ 改善换气——PaO2↑ 减少呼吸肌疲劳 防治肺不张 为镇静剂、肌松剂使用提供保障 过度通气降低颅内压 维持胸壁的稳定性 无创通气可作为呼衰的一线选择 严重的呼吸困难, 常规氧疗方法(鼻导管和面罩) 不能维持氧合, 有恶化趋势时, 应及时使用NPPV。 No Intubation Tube - Communication - VAP incidence: 14-28% ? Easy to perform - Experienced care-giver - Technical equipments Easy to wean Ventilators for NPPV 无创正压通气(NPPV) 无创正压通气(NPPV) 特别适宜：COPD急性加重期、急性心源性肺水肿 不适宜：肺炎、ARDS 有创通气如何实施？ 尽快建立人工气道 建立人工气道目的 选择那种人工气道？ 非确定性人工气道 确定性人工气道 关于气管切开的“最佳”时机 早期选择气管切开, 可以减少机械通气天数和ICU住院天数, 降低VAP的发生率, 改善预后。 1989 年美国胸科医师协会建议： 若预期通气时间 10d 优先选择气管插管, 21d 优先选择气管切开, 10-21d 者则应每日对患者进行评估 多数是在气管插管后7d 或7d 以内。 越来越多的研究倾向：2周可考虑气管切开。 如何使用呼吸机？ 呼吸机管路消毒 呼吸机准备 连接管路、氧源 打开电源：主机、压缩机 选择通气模式 设置通气参数 设置报警参数 接膜肺试验 接病人通气 呼吸机如何设置？ 通气模式 AC SIMV PSV SPONT CPAP BiPAP PAV 高频振荡通气(HFOV) 人机对抗怎么办？ 人机对抗危害 查找原因 暂时原因不明时，更换呼吸机再查原因 对因治疗 必要的镇静、镇痛、肌松处理 人机对抗有那些危害： 低氧血症加重 呼吸作功增加 循环负担增加 人机对抗有那些原因： 病人因素 1.缺氧未纠正； 2.急性左心衰； 3.中枢性呼吸节律（率）改变； 4.咳嗽、分泌物堵塞、体位不当； 5.精神因素、疼痛； 6.代谢、发热、抽搐、寒颤等 人机对抗处理方法 去除原因 适当的镇静 必要的肌松 人工气道的管理 气囊压的监测：25-30cmH2O 持续声门下吸引: VAP↓ 气道湿化: 加热型湿化器、人工鼻、0.45%NS 呼吸机管路的更换: 危重症治疗需要关注的几个问题 体 位 镇 痛 镇 静 营 养 感 染 血 糖 胃 酸 血 栓 危重症共同通路 学科特点 现代医学发展两个显著特点: ——临床专科：纵深发展, 越来越精，越来越细 ——传统学科共性部分相互融合, 形成新的学科 重症医学基本思想－－－整体性＆系统性 ICU主要考虑病情的危重程度，器官、系统受累的程度， 注重疾病的病理生理过程, 强调的是器官和器官之间关系， 将危重症作为一整体行强有力干预治疗, 经典医学可能未曾或很少涉及 危重症 几乎都与创伤、失血、休克、感染或其他急性应激状态有关 ,且多伴全身炎症反应综合征 (SIRS) , 严重者多器官功能障碍综合征 (MODS)，甚至多器官功能衰竭 (MOF) 研究内容 　机遇与挑战Opportunity Challenge 国民经济快速发展、医疗保健改善和社会老龄化, 危重病越来越多, 重症医学和 ICU需求越来越大 很多难点及焦点等待研究与探索. 如 Evidenced Based Critical Care 机械通气的有哪些并发症？ 一、气管插管、套管并发症 二、呼吸机故障并发症 三、长期机械通气并发症 一、